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2024成人慢性肾脏病食养指南（完整版）慢性肾脏病是由各种原因导致的肾脏结构或功能异常的慢性进展性疾病。高饱和脂肪酸、高瞟聆、高盐摄入等以及多种慢性病都是慢性肾脏病发生和发展的重要危险因素，而膳食干预是国内外公认防治慢性肾脏病的有效和重要手段之一。一.疾病特点与分型慢性肾脏病定义与分期慢性肾脏病是由各种原因导致的肾脏结构或功能异常超过3个月的慢，雌病，临床上可出现不同程度蛋白尿、水肿、高血压、高脂血症、贫血、电解质紊乱等表现。慢性肾脏病患者早期可无任何症状，多在体检时发现,晚期可表现为食欲下降、恶心、呕吐、水肿、酸中毒等尿毒症症状。根据肾小球滤过率的水平将慢性肾脏病分为1、2、3、4、5期：1期：患者的肾功能处于正常阶段（肾小球滤过率90mLmin1.73m2）2期：肾功能为轻度下降（肾小球滤过率为60-89mLmin1.73m2）3期：肾功能为中度到重度下降（肾小球滤过率为3059mLmin1.73m2）4期：肾功能为严重下降（肾小球滤过率为1529mLmin1.73m2）5期：又称为终末期肾病或尿毒症期，肾功能为严重衰竭（肾小球滤过率<15mLmin1.73m2）,多需要进行透析治疗或肾移植。中医分型中医将慢性肾脏病不同临床表现归为肾衰虚劳等，发病部位主要涉及脾、肾、心、肺、肝、三焦等，病因病机以虚实夹杂、本虚标实为主。慢性肾脏病中医辨证往往表现为由两种及两种以上的证型构成的复合证型，本指南从辨识单一证型入手，临床上可通过单一证型的多元组合，便捷辨识慢性肾脏病的复杂证型。常见本虚证/标实证单一证型及临床表现如下：图1常见本虚证/标实证单一证型及临床表现气虚证气短懒言，易疲劳，乏力，自汗，纳差，大便偏稀，舌淡或边有齿痕，脉沉细。本虚证血虚证面色无华，唇甲色淡，经少色淡，临床常有贫血表现，舌淡质暗，脉细。阴虚证五心烦热，潮热盗汗，口干咽燥，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。阳虚证怕冷，手脚凉，腰膝酸软，小便清长或夜尿多，舌淡胖或边有齿痕，脉沉弱。湿在上焦者，可表现为颜面或肢体浮肿、头晕沉；湿在中焦者，可表现证为纳差、恶心呕吐、口中黏腻；湿在下焦者，可表现为下肢水肿、阴囊水肿、身重倦怠乏力。舌淡胖苔白腻，脉濡或滑。俗称“上火”，有“实热”和“虚火”之分。实热者，往往与湿邪同见。湿热上犯，表现为口苦口黏、牙龈肿痛；湿标实证热中阻，多有胸脱烦闷、纳呆；湿热下注，可有尿频、尿急、尿黄等泌尿系感染的表现，大便黏滞不爽。舌红苔黄底，脉滑数。虚火者，常与阴虚共存，主要表现为心烦不眠、口燥咽干、潮热盗汗。舌红苔少，脉细数。瘀证指血瘀证，表现为面色戴黑、唇甲青紫，肢体刺痛或胸痛，痛痛部位固定，夜间加重。舌瘀斑，舌下络脉曲张，脉涩或结代。二.食养原则和建议成人慢性肾脏病食养原则和建议食物多样,分期透配1 .食物多样，分期选配慢性肾脏病患者应保持食物种类丰富多样，建议每日12种以上，每周达25种以上,合圉苔配，保证营养素摄入全面和充足，少盐、少调味品、限酒或不饮酒，限制或禁食浓肉汤或老火汤。慢性肾脏病12期患者总体膳食建议：强调植物性食物为主，主食来源以全谷物、杂豆类、薯类及水生蔬菜等为主；餐餐有蔬菜，每天应达300-500gz其中深色蔬菜占一半以上;水果应适量；常吃奶类、大豆及其制品，适量吃鱼、禽、蛋、畜肉；尽量不吃烟熏、烧烤、腌制等过度加工食品；控制盐、油、糖和调味品的使用量。慢性肾脏病35期患者总体膳食建议：遵守植物性食物为主的膳食原则，实施低蛋白饮食，蛋白质摄入总量为每日每公斤理想体重乘以0.6g（理想体重（kg）=身高（cm）-105）o主食兼顾蛋白质的用量（可选择淀粉含量高、蛋白质含量低的食物如红薯、土豆、莲藕、山药、绿豆粉丝等食物代替部分或全部谷类食物）；餐餐有蔬菜；水果应适量；常吃大豆及其制品，适量鱼、禽、蛋、奶、畜肉；尽量不吃烟熏、烧烤、腌制等过度加工食品；控制盐、油、糖和调味品的使用量。慢性肾脏病5期透析阶段仍然实施植物性食物为主的膳食，依情况适当调整动物性食物、豆类、蔬菜和水果摄入量。2 .能量充足，体重合理，谷物适宜，主食优化充足的能量摄入是保持慢性肾脏病患者适宜体重的重要保障，推荐慢性肾脏病患者的能量摄入量为每日每公斤理想体重30-35kcalz对于超重或肥胖患者，能量摄入可减少500750kcal,使其体重降至适宜范围内。慢性肾脏病患者的适宜体重可根据体质指数（BMI）来判断，一般控制在18.523.9kgm2;合并水肿的慢性肾脏病患者需计算调整体重。慢性肾脏病12期患者主食建议谷薯类为主，1/3为粗杂粮。对于慢性肾脏病35期患者,为减轻其肾脏负担,同时保障优质蛋白质摄入,需实施低蛋白饮食，主食要在谷薯类为主的基础上进行优化。米面食物中含蛋白质高且非优质蛋白质，会增加肾脏负担，因此要减少米面食物摄入,可选择蛋白质含量低、能量密度高的食物作为主食（如红薯、土豆、木薯、山药、芋头、沙葛等食物，小麦淀粉、红薯粉、土豆粉、木薯粉、西米、绿豆粉丝、豌豆粉丝等制品），也可选择水生蔬菜，如莲藕、马蹄等食物来补充能量。有条件者可选择低蛋白大米、淀粉（米）和肾病专用能量补充剂等低蛋白高能量食品来辅助增加能量，帮助患者丰富食物选择。3 .蛋白适量，合理摄入鱼禽豆蛋奶肉临床营养师或专科医生应根据慢性肾脏病患者的疾病分期来选择其摄入食物的蛋白质种类和摄入量。图2慢性肾脏病患者的疾病分期食物推荐表分期CKDl-2期CKD35W（阳透析）CKDS（透析期能空(kcakglBwd)和体垂(kg)30-35.根据年龄、体超、活动量情况调整：如超虫或肥胖可鼓励M体里30-35.根据年龄、体，R、活动St情况调整,鼓励保持瘦体族和营养状况30-35.根据年龄、体正、活动量情况调整；鼓恸保持瘦体虫和营奔状况蛋白质<gkgBwd)0.8,应避免四蛋白饮食1.30.6.50%岛生物价蛋白版彼尿俄患者0608.极低蛋白饮食需咨询。业人士101.2.50%高生物价蛋白质：腹膜透析患音若存在残存肾功能可降至0.8碳水化合物占总能曜比为5O%65%.10%来自精制精占总能殳比为50%65%占总能量:比为5（*65%腑防占总他星比30%-3%，饱和脂肪酸占总能城比10%,适当增加多不饱和斯肪酸的摄入量占总能盘比3O%35%,饱和脂肪酸占总健好比10培当增加中链计油三曲和多不饱和用防酸的摄入量占总能垦比30%-35%,饱和脂肪酸占总能早比10%,适当增加中员甘油三酯和多不饱和脂肪酸的摄入量膳食纤推<gl0kcal)141414液体1.S-1.7L如果出现严旗水肿或少尿则根据个体情况调整1.51.7L,如果出现产液水肿或少尿则根据个体情况调整血液透析：O.5L+前1口尿量腹腺透析:0.51+前IU尿啾+前1日透析脱水量钠小巡过230Omg不超过230Omg不超过230Omg俾通常不限制,如高41蝉需控制不超过203000mg,如高血钾需控制不超过2000-3OoOmg.腹般透析需个体化,如高血钾需控制桃8mgd.不超过2Omgd8001000mgd不超过15mgd磷个体化,如血清磷过高则限制不超过8-10mgd不超过8-1000mgd膳食模式Wi物性食物为主的模式楂物性食物为主的模式.由F蛋CI顺、钠、磷、饵的双制膨食模式需要作相应调整精物件fr物为白侦、的、磷、押的限制,精什模式需要做相应调整 其中优质蛋白应占蛋白质总量的50%以上，优质蛋白通常富含于动物性食物和大豆中。 动物性食物可适当选择白肉类食物如鱼禽类，红肉如猪肉、牛肉、羊肉等尽量少吃，一般每周12次，每次不超过50g,当出现肾性贫血时,可适当增加进食次数，以便补充血红素铁。 蛋类和奶类通常含磷较高，需适当控制用量，鸡蛋每天不超过1个，奶类不超过300mLo 植物性食物可选择大豆及其制品如豆腐、腐竹等作为蛋白质和钙的重要来源。因此在选择蛋白质食物来源时,可优先选择鱼禽类,其次是大豆类，最后是蛋、奶、畜肉。4 .蔬菜充足，水果适量鼓励慢性肾脏病患者适当进食蔬菜水果,推荐每日摄入蔬菜300500g,水果200350g,糖尿病肾病患者每日水果摄入量可适当减量至100200go当患者出现水肿或高钾血症时，则需谨慎选择蔬菜和水果，并计算其中的含水量和含钾量，蔬菜推荐清水浸泡并飞水弃汤后进食，水果则可根据具体情况选用,必要时咨询临床营养师或专科医生。慢性肾脏病35期的患者，除关注蔬菜和水果中的水分和含钾量外，还需注意其中的蛋白质含量，如下图：表LI常见食物的.钾、磷,受白盾含量及磷/殳白质含量比值Mt二w*r<t»*fc24个(约25g)26.52.0756.756!.2府工长白339.623.B5.4£41.6海参Igg43502.928H.S1.7/蜃白K5T0agg火鸟（除士内脏）100g227n?IU22.45.2*««IWg69151332355.?黄安IgK3940.381.4S.?nw««100，12660.286IS5.?XftrtW100726.4IM20.9654MN*IIgg33344.S17024.i6.9金枪，油头IWt26029020027.17.4福肉（肥疫）均值）100g21856.S121IS.I8.04（均值）IgB24962.S1120.3S.2舄屋loos24962.S16620.38.2100g3128269S.412大比目鱼100831766.717820.S8.6*«1008MO89.9161IS.58.7，内（K便（均值）100tMO89.9161IS.5S.?罗“小28919.S161It.48.8A(Alt)Igg12S3.1ISI20.38.9Kt.IlMtoog36163.3154U.29.04肉（肥疫）（均位）100g21264.11S2209.1IWe1746764659.8整个易量5%7765.765459.9/白质10-15Vb类花子3通勺（为2”）H0.5!.359.5S.919.0SV100g232260142litli.3ttA(ft)wJIS55.51971910.4W(<S>100c1903.1167S.11l6芝麻2勺(JOg)1.6127.257.95.4IK7*t(