《眼耳鼻咽喉口腔科护理学》教案第16课口腔科患者的护理概述.docx

课题口腔科患者的护理概述课时2课时(90min)教学目标知识技能目标：(1)掌握口腔科患者护理评估的内容、口腔四手操作技术、口腔科手术前后护理常规(2)熟悉口腔科患者的常见护理诊断、常用材料调拌技术、口腔卫生及普通人群口腔保健(3)了解特殊人群口腔保健(4)能够对口腔科患者进行正确的护理评估与诊断(5)能够熟练操作口腔科常用护理技术，并正确进行口腔科手术前后的常规护理素质目标：(1)熟练掌握口腔护理知识，提高操作水平，积极思考，举一反三，切实为患者提供优质的就诊服务。(2)具备"以预防为主"的科学保健观，积极参与口腔义诊活动，积极宣传口腔卫生保健,为帮助大众提高口腔健康水平、树立正确的口腔健康观念贡献力量教学重睢点教学重点：口腔科患者的护理评估和常见护理诊断,口腔科常用的护理操作技术，口腔科手术护理常规,口腔卫生与保健教学难点：对口腔科患者进行正确的护理评估与诊断；熟练操作口腔科常用护理技术，并正确进行口腔科手术前后的常规护理教学方法情景模拟法、问答法、讨论法教学用具电脑、投影仪、多媒体课件、教材教学过程主要教学内容及步骤课前任务【教师】布置课前任务，和学生负责人取得联系，让其提醒同学通过APP或其他学习软件，了解口腔科患者护理的相关知识【学生】完成课前任务考勤【教师】使用APP进行签到【学生】按照老师要求签到互动导入【教师】创设情景，并组织学生讨论问题1989年，由原卫生部、国家教育委员会(现称教育部)等部委联合签署，确定每年的9月20日为全国爱牙日，旨在通过爱牙日活动，广泛动员社会力量，在群众中进行牙病预防、牙齿知识普及教育，促使大众树立口腔健康观念和口腔保健意识，引导大众建立口腔保健行为，从而提高全民族的口腔健康水平.我国踽病、牙周疾病患者众多，加强群众的口腔彳呆健意识是解决牙病问题的根本出路,建立爱牙日是开展口腔疾病预防工作、落实"预防为主”方针的重要举措。每年的全国爱牙日都会设有一个主题，以简洁的短语呼吁大众提高对口腔健康的认识，各地区口腔医院或诊所也会开展宣传教育及义诊活动，以切实了解和解决大众的口腔问题.请思考：如果你有幸参加口腔医院举办的爱牙日义诊活动，你的工作是对前来就诊的居民的口腔健康情况进行初步评估，你将重点询问他们哪些内容？【学生】聆听、思考、讨论、回答传授新知【教师】通过大家的发言，引入新的知识点，讲解口腔科患者的护理知识第一节口腔科患者的护理评估和常见护理诊断口腔承担着摄食、咀嚼、运送食物、辅助发音等重要功能。口腔出现问题，会严重影响人的正常工作和生活。临床中，正确、有效的护理可以帮助口腔科患者尽早恢复健康，回归正常的生活和工作，而开展护理工作的前提是要对患者进行全面、准确的护理评估。对口腔科患者进行护理评估的内容主要包括健康史评估、口腔部评估及心理-社会状况评估。一、健康史评估（一）现病史询问患者起病时间，可能引起疾病的原因或诱因，疾病的主要症状和体征（包括部位、性质、程度、症状出现和缓解的规律）；了解诊疗经过、诊疗效果、用药情况，以及发病以来的精神状态、睡眠情况、饮食情况、大小便情况等。（二）既往史了解患者既往有无心血管疾病、糖尿病、血友病、肝炎、艾滋病等可能影响口腔疾病治疗的相关病史，有无家族遗传病史，有无过敏史，等等.了解患者有无牙夕版史、吸烟史，以及由牙病引起的三叉神经痛等病史。对于女性患者，还应了解其是否在月经期、有无怀孕等。（三）个人生活史了解患者的生活环境、年龄、文化层次、职业、生活习惯、饮食习惯等基本信息。询问患者刷牙的方法、频率，是否进行过口腔保健检查等，以正确评估患者的口腔卫生习惯。二、口腔部评估（一）口腔科常见症状1 .牙痛牙痛是口腔科常见症状，也是促使患者就诊的最主要原因之一。引起牙痛的病因有很多，可以是牙齿本身的疾病（如深踽、牙髓炎）、牙周组织的疾病（如牙周脓肿、牙周组织损伤），也可以是邻近组织的疾病（如急性化脓性上颌窦炎、颌骨骨髓炎）、全身性疾病（如流感、神经衰弱）、神经系统疾病（如三叉神经痛）等。不同病因引起的牙痛特点也不同。例如，急性牙髓炎所致的牙痛表现为自发性痛和阵发性痛，夜间加重，可因温度变化而激发较长时间的牙痛；急性根尖周炎所致的牙痛则表现为自发性痛和持续性痛，可因咬合和咀嚼加重。再如，急性炎症期牙痛多表现为跳痛、锐痛、灼痛或肿痛，慢性炎症期牙痛则多表现为钝痛、胀痛、隐痛或仅为不适感。此外，疼痛是一种主观感觉，个体差异大，因此护理人员需要详细询问患者的病史，全面了解患者牙痛的性质、部位等，并结合患者的其他临床表现和检直结果，做出正确的护理诊断和护理评估。2 .牙齿松动正常情况下，牙齿可有极轻微的生理活动度，在1mm之内，若超过此活动度，则多为病理因素所致，常见原因有牙周病、外伤、颌骨骨髓炎、颌骨内肿物等。3 .牙齿着色和变色牙齿着色是指牙齿表面有外来色素沉积，可因饮食、烟和茶中的有色物质或口腔中的产色细菌产生的色素而沉积于牙齿表面造成，长期接触某些矿物、药物或化合物也可引起牙齿着色。牙齿变色是指牙齿本身的颜色（正常牙齿呈黄白色或灰白色，并有光泽）发生变化。牙齿变色分为个别牙变色和全口牙变色两种。个别牙变色多为进行牙体治疗时某些药物或血液中的分解产物渗入牙本质小管导致的牙体变色，常见青灰色、褐色、粉红色、黑色或棕红色。全口牙变色多见于牙齿发育期受环境或全身因素影响而发生的变色，如四环素牙、钢牙等。【知识链接】【教师】讲述引起牙齿着色和变色的原因引起牙齿着色和变色的原因多样，因此需要详细了解患者的饮食习惯、工作环境、生活环境、用药情况及有无牙齿治疗史等，以做出正确的护理评估和诊断。【学生】聆听、思考、理解4 .牙龈出血牙龈出血是指牙龈在无任何刺激的情况下出血，可由多种因素导致，常见原因有维生素C缺乏、血液病、严重贫血、肝硬化等全身性疾病，以及牙龈炎、牙周炎、坏死性龈炎、牙龈肿瘤等口腔疾病。5 .口臭口臭是口腔、鼻咽部某些全身性疾病均可出现的一种症状,常见于：口腔卫生问题，如口腔不洁，有牙垢，嵌塞于牙间隙和踽洞的食物发酵、腐败等；口腔疾病，如口腔黏膜糜烂、口腔溃疡、牙龈炎、牙周炎、残根等；鼻咽部疾病，如化脓性上颌窦炎、萎缩性鼻炎、扁桃体炎、小儿易内异物等；全身性疾病，如发热、消化不良、胃肠疾病、肺部感染、白血病导致口腔黏膜和牙龈坏死等。【知识链接】【教师】讲述口臭的主要原因嵌塞于牙间隙和踽洞的食物发酵、腐败是产生口臭的主要原因。【学生】聆听、思考、理解6 .张口受限正常张口度（上、下中切牙边缘之间的距离）相当于自身的示指、中指、无名指并拢时三指未关节的宽度，约为3.7Cm,若不能达到正常张口度，则为张口受限。常见于：口腔颌面部的炎症，如下颌智齿冠周炎、颌面部间隙感染等；颍下颌关节病，如颗下颌关节功能紊乱、关节强直等；口腔颌面部外伤，如口腔颌面部骨折、软组织挫伤等；口腔颌面部恶曲中瘤，侵犯周围肌肉及上、下颌骨等组织；全身因素，常见于破伤风患者咀嚼肌痉挛、由精神因素引起的痣症发作.7 .咀嚼功能障碍咀嚼功能障碍常见于牙列缺失、牙体和牙周组织的炎性病变（如牙髓炎、牙龈炎）、口腔颌面部间隙感染、颠下颌关节脱位、开等。8 .吞咽困难吞咽困难常见于口底多间隙感染、咽旁间隙感染、下颌间隙感染等.9 .颌面部肿胀、压痛颌面部肿胀、压痛多由口腔颌面部炎症或牙及牙周组织感染所致，如牙髓炎、冠周炎、颌面部间隙感染等。10 .其他临床症状除上述症状外，口腔科常见症状还有口腔黏膜溃疡、白斑，牙龈组中、增生、萎缩，踽齿，牙齿楔状缺损，牙周袋（牙龈沟病理性加深，达4mm以上者），牙缺失，颍下颌关节压痛、弹响，唇缺损等。（二）辅助检查辅助检直可帮助护理人员进一步明确患者的疾病及病变程度。常用的辅助检查有实验室检查、影像学检查、透照检查、牙髓活力测试、穿刺及细胞学涂片检查、活体组织检杳等。【知识链接】【教师】讲述“牙髓活力测试”的内容正常的牙髓对温度和电流有一定的耐受力，如对2050的温度一般无明显反应，当牙髓发生病变时，耐受力也会发生变化，表现为对原本可耐受的刺激敏感或对过强的刺激反应迟钝，甚至无反应.根据这种变化，临床上常根据牙髓对温度或电流的不同反应来协助诊断牙髓的病变程度、发展阶段及牙髓活力是否存在。【学生】聆听、思考、理解三、心理-社会状况评估(一)评估患者及其家属对疾病相关知识的了解程度评估患者及其家属对疾病的原因、转归、治疗、预防、自我护理等方面的了解程度。(二)评估患者的心理状态1 .延迟就医或不愿就医部分患者对疾病认识不足，多选择忍受或自行服用止痛药物，认为症状缓解即已康复，这些行为可能会延误治疗时机,导致严重口腔疾患发生。也有一部分患者对口腔治疗有畏惧理,不愿就医。2,对面部美观度要求高口腔疾患对外形有所影响，有些患者往往对治疗后面部外形的维持和美观改善要求较高，若治疗后未达到预期，则可能产生较为复杂的心理问题，甚至发生医疗纠纷。3 .焦虑不安部分牙痛难忍患者会出现极其烦躁不安的情绪，会迫切要求立即为其解除疼痛。疾病反复发作的患者，因治疗时间长、疾病反复发作,会出现焦虑、烦躁等情绪。4 .社会交往障碍口臭、言语不清、颜面部改变或毁损，会严重影响患者正常的生活，使其产生焦虑、自卑等心理，不愿与社会群体接触，自我封闭，从而导致社会交往障碍。护理人员在面对患者时应注意沟通方式和沟通技巧，注意面部表情管理，要及时、准确地评估患者的心理状态，并给予其相应的心理疏导。(三)评估患者的社会支持系统评估患者的家庭人员组成、经济状况、教育背景，以及患者家属对患者所患疾病的认识和给予患者的支持四、常见护理诊断/问题(1)疼痛：口腔部疼痛与鼠病、局部炎症、外伤、骨折、口腔溃疡等有关。(2)牙齿异常与牙齿变色、牙齿松动、牙齿结构完整性受损、牙结石过多有关。(3)语言沟通障碍与唇腭裂畸形、疼痛、全麻术后呼吸道插管、口腔敷料填塞、口腔颌面部肿胀、张口困难有关。(4)进食障碍与疼痛、张口受限、术后进食受限等有关。(5)口腔黏膜受损与外伤、手术、口腔溃疡等引起唇部和口腔软组织损伤有关。(6)潜在并发症：伤口出血、感染、牙周炎等。(7)焦虑与疼痛、面部外形改变、担心治疗效果、知识缺乏有关。(8)自我形象紊乱与各种因素导致的面部外形改变有关.(9)知识缺乏：缺乏口腔疾病治疗、护理和预防等的相关知识。第二节口腔科常用的护理操作技术一、口腔四手操作技术【教师】扫码播放"口腔四手操作流程”视频，帮助学生了解口腔四手操作的流程口腔四手操作技术是指在口腔诊疗过程中，医护采取舒适的坐位，患者采取放松的仰卧位，医护两人四手协同配合，平稳、迅速地传递器械及材料，共同完成各种操作，从而提高工作效率的一种操作技术。(一)目的提高工作效率,增加患者和医护人员的舒适度，防止交叉感染。(二)用物准备口腔科综合治疗椅、医护专用座椅、活动器械柜(摆放与治疗方案相关的器械、材料)。(三)体位摆放【教师】通过多媒体展示“医、护、患区域示意图图片，并进行讲解在操作过程中，为保证工作能高效地开展，医生、护理人员、患者需要有各自的工作区域或空间，一般以患者额部中点为12点区，按照钟面顺时针进行区域划分0医生及护理人员在一定区域内进行操作。(1)医生体位。医生采取舒适、平衡的坐位，眼睛与患者口腔距离3646cm。工作区域位于712点。(2)护理人员体位。护理人员面对医生，采取舒适、平衡的坐位，座位比医生高10-I5cm,双脚放在座椅脚踏上，髓部与患者肩部平齐，大腿与地面平行。座椅前缘位于患者口腔水