鼻肠管护理操作流程及评分标准.docx

鼻肠管护理操作流程及评分标准项目操作要领评分评分方法及扣分标准扣分操作前准备10分1.着装:护士仪表端庄,着装整洁,按6步洗手法洗手，带口罩2.核对医嘱单、执行单3.环境准备:周围环境安静、安全、明亮4.患者准备:患者生命体征平稳,配合治疗不合要求一项扣2-4分评估解释10分L查对床号、姓名2.评估评估患者生命体征病情变化意识状态及合作程度评估患者自理能力治疗以及各种管路情况等3.向患者解释保护好鼻肠管的重要性,取得患者合作不合要求一项扣2-4分操作步骤60分1.查对床号、姓名2.妥善固定好鼻肠管,防止脱出3.保持鼻翼清洁干燥,鼻腔清洁4每天检查鼻肠管体外长度,防止鼻肠管脱出5.预防误吸:半卧位,鼓励患者及时咳嗽和排痰6.保持鼻肠管通畅7.避免鼻肠管打折扭曲、受压8,推注或输注肠内营养液前后,用20-30m温开水或生理盐水冲洗鼻肠管9.并发症的观察与护理(1)机械性并发症:导管脱出、导管阻塞、胃肠黏膜损伤感染性并发症:吸入性肺炎胃肠道并发症喟食管反流、腹胀、痉性腹痛、便秘、腹泻10.输注完毕,保持鼻肠管末端关闭状态5未查对一项扣2.5分固定不当扣3分鼻腔不洁扣2分未检查扣7分方法不当扣3分不通畅扣7分不合要求扣2分前后未冲管扣5分漏一项扣2分未关闭扣5分指导要点5分L指导患者及时清洁面部，使鼻肠管粘贴牢固2.下床活动时妥善固定好鼻肠管5做不到位一处扣2.5分扣分项目操作要领评分评分方法及扣分标准扣分操作后评价10分L顺序流畅,步骤正确2,与患者沟通较好操作熟练,有爱伤观念3.保持床单元整洁433不合要求一处扣3-4分