霍乱的临床表现.docx

霍乱的临床表现潜伏期13日，短者数小时，长者7日，大多急起，少数在发病前12日有头昏、疲劳、腹胀、轻度腹泻等前驱症状。古典生物型与0139型霍乱弧菌所致者症状较严重，埃尔托型引起的多数为轻型或无症状者。（一）典型病例病程分3期。1 .泻吐期绝大多数病人以急剧腹泻开始，继而出现呕吐。一般不发热，仅少数有低热。腹泻为无痛性，少数病人可因腹直肌痉挛而引起腹痛，不伴里急后重。大便开始为泥浆样或水样，带粪质；迅速变为米沿水样或无色透明水样,无粪臭，略有淡甜或鱼腥味，含大量片状黏液，少数重症病人偶有出血时，则大便呈洗肉水样，出血多可呈柏油样，出血病人以埃尔托型所致者为多。大便量多，每次可超过1000ml,每日10余次，甚至难以计数。呕吐多在腹泻后出现，常为喷射性和连续性，呕吐物先为胃内容物，以后为清水样。严重者可为白色浑浊的“米潜水”样，轻者可无呕吐。本期持续数小时至2日。2 .脱水期由于频繁的腹泻和呕吐，大量水和电解质丧失，病人迅速出现脱水和微循环衰竭。病人神志淡漠、表情呆滞或烦躁不安，儿童可有昏迷。口渴、声嘶、呼吸增快、耳鸣、眼球下陷、面颊深凹、口唇干燥、皮肤凉、弹性消失、手指皱瘪等。肌肉痉挛多见于腓肠肌和腹直肌。腹舟状，有柔韧感。脉细速或不能触及，血压低。体表体温下降，成人肛温正常，儿童肛温多升高。此期一般为数小时至23日。3 .恢复期病人脱水得到及时纠正后，多数症状消失而恢复正常，腹泻次数减少，甚至停止。发音恢复、皮肤湿润，尿量增加。约1/3病人有反应性发热，极少数病人，尤其是儿童可有高热。（二）临床类型根据临床表现，霍乱可分为5型。1 .无症状型感染后无任何症状，仅呈排菌状态，称接触或健康带菌者，排菌期一般为510日，个别人可迁延至数月或数年，成为慢性带菌者。2 .轻型病人微感不适，每日腹泻数次，大便稀薄，一般无呕吐无脱水表现，血压、脉搏均正常，血浆相对密度在1.0261.030间,尿量无明显减少。3 .中型吐泻次数较多，每日达1020次。大便呈米沿水样，有一定程度的脱水。血压降低（收缩压为9（70mmHg,脉搏细速，血浆相对密度为l031L040,24小时尿量在500ml以下。4 .重型吐泻频繁，脱水严重，血压低，甚至不能测出，脉速弱常不能触及，血浆相对密度1.041,尿极少或无尿。5 .暴发型亦称干性霍乱，甚罕见。起病急骤，不待泻吐出现，即因循环衰竭而死亡。