起重机械安装改造重大修理监督检验检验申请表.docx

起重机械安装改造重大修理监督检验检验申请表申请单位名称申请单位通讯地址申请单位联系人申请单位联系人手机使用单位名称使用单位地址使用单位统一社会信用代码设备类别设备品种（型式）型号规格设备代码产品编号使用登记证编号台数特种设备生产许可证编号提交资料：核查情况1.特种设备生产许可证；2.整机和安全保护装置的型式试验证书（或者样机型式试验申请单）；3.产品合格证；4.特种设备安装改造修理告知书；5.安装、改造、重大修理合同；本单位所提供的以上资料真实、完整，与所申报的起重机械实物工起重机械参数相符。申请单位联系人（签字）：日期：一致，技术参数与施:申请单位公章）年月日本次审查结果仅是对报检单位提供的资料的符合性审查，资料的真实性和实物的一致性由申请单位负责。是否同意报检：是口否资料核查人员签字：核查日期：告知：申请单位应做好检验前的准备工作。检验过程施工单位应提供包括以上及以下资料给检验人员确认：（1）设计文件和出厂资料；（2）安装、改造、重大修理单位对出厂产品、改造和修理用的材料、零部件等检查确认记录；（3）主要配套件合格证、产品铭牌；（4）安全保护装置合格证、产品铭牌、型式试验证明（按照技术规程规定进行型式试验的）；（5）主要受力结构件主要几何尺寸的检查记录；（6）安装、改造、重大修理单位对安装基础的验收是否符合技术规程的规定；（7）安装、改造、重大修理单位应当提供2套（份）技术资料和工作见证材料（如检验报告、试验报告、检验记录、表、合格证据证明等，下同），对起重机械自行检验和试验，并且合格；（自行检验报告结论应得到产权单位认可并签字加盖产权单位公章）。所提供资料为复印件的应承诺与原件一致并加盖安装、改造、重大修理单位公章。备注：注：申请表可根据情况附页填写。