知识点3社会保险【第三章】.docx

医疗保险党的十九届四中全会决定指出，“加强公共卫生防疫和重大传染病防控，健全重特大疾病医疗保险和救助制度”，“健全统筹城乡、可持续的基本医疗保险制度，稳步提高保障水平”。医疗保险制度作为基本公共卫生服务制度体系的重要内容，是坚持和完善城乡基本医疗保险制度，满足人民日益增长的美好生活需求的必要保障。社会医疗保险体系是由基本医疗保险（个人帐户、统筹基金）、补充医疗保险（公务员医疗补助、企业补充医疗保险）和大额医疗费补充保险三部分组成。多层次医疗保障体系公务员补充医疗保险基本医疗保险企业补充 医疗保险社会卜充 医疗保睑城乡医疗救助制度商业保险我国医疗保险制度改革经过30多年的发展，形成了职工医疗保险、城乡居民医疗保险两大基本医疗保险制度，分别建立了基本医疗保险、大病保险、医疗救助三种医疗报销体系。医疗保险制度改革的重点：1 .健全基本医保稳定可持续缪资机制，全面提升待遇保障水平；2 .深化医保支付方式改革,持续加强基金科学管控，如DRG（按疾病诊断相关分组）支付，我国目前已经开始开展试点工作；3 .整合城乡居民医保，推动基本医疗保险制度发展；城乡“二元制”结构的打破，城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保险逐步并轨为城乡居民医疗保险4 .全面实施跨省份异地就医直接结算，方便患者诊疗报销。基于地区间医疗资源配置的差异性、人口流动的普遍性、就医需求的多样性和医疗保险的属地化管理之间的矛盾，异地就医成为常规现象;5 .促进商业健康保险发展,形成基本医保有益补充：商业保险机构精算技术水平高、服务专业化和风险管理能力强，在保险产品开发、设计、结算等方面具有明显的优势。在确保医保基金安全和有效的前提下，国家允许通过政府购买服务的方式，让商业健康保险机构参与到基本医疗保险中，并支持其开发多种形式的商业健康医疗保险。让商业保险和基本医疗保险更为紧密地结合在一起，能更好地造福患者；6 .健全重特大疾病保障机制，做好精准扶贫与救助：低收入人群、重度残疾、重病患者等往往存在“因病致贫、因贫返病”现象，加强对弱势群体的医疗救助是实现精准扶贫的重要举措，也是全面建成小康社会的必要环节，更是以人民为中心发展理念的具体体现。养老保险企业的社保支出可视为雇佣劳动力的一部分成本，该成本的提高可以通过影响企业劳动产出效率和劳动力规模的途径，进而影响企业的生存风险。退休职工的养老金由在职职工缴纳的养老金支付，代代相继，形成一种稳定的链式结构，是国际通行的模式。当然，对于中国来说，一个现实的问题是，由于人口结构的变化，老龄化正在快速形成，养老金面临“缺口”压力。因此，一方面需要通过财政支持、国有股划拨等手段夯实社保基金，另一方面则仍应保证企业缴足社保资金。而作为职工个人，不能被一些似是而非的议论所左右，而应该认识到,积极参与社保,缴足个人应缴资金，既是对现行社保链式结构的支持，也是对将来自己享受养老福利的一种保证。自20世纪70、80年代以来，由于改革开放的缘故，国家社会经济发展一直处于平稳发展状态，给费率相关规定提供了良好基础，因此我国社会保险费率一直没有波动过。但是以现在的情形，一方面，如果费率不下调，那么企业便会因此而产生过大的经济压力，单位承受不起，以此导致企业亏空、停滞，则不利于社会整体经济发展。另一方面，过重的经济负担也会使职工待遇和保障受到影响，职工基本生活难以持续，过多企业支付难以持续，从而产生不持恒的局面。根据养老金的计算方法,影响养老金的，是个人的个人缴纳年限,缴费水平、退休年龄，以及退休时当地上一年度的社会平均工资高低。因此，降低企业养老金缴纳比例，对于职工养老金并不影响。降低社保缴存比例，就意味着企业负担被降低了，流入职工手中的现金自然就多了。对于企业单位来说，下调社保费率不仅会降低企业的负担，还能进一步促进就业，增加参保人数。总的来说，对企业和个人，都是好事！