眼科学资料：细菌性角膜炎.docx

细菌性角膜炎定义:细菌性角膜炎是因细菌感染而引起的化脓性角膜炎，又称细菌性角膜溃疡。病情多较危重，如果得不到有效治疗，可发生角膜溃疡穿孔，甚至眼内感染，最终眼球萎缩。病因：引起角膜炎的细菌常见的有4组：细球菌科（葡萄球菌等），链球菌科、假单胞菌，肠杆菌科（枸椽酸杆菌科等），世界表皮葡萄球菌所占比例已经升至首位，我国铜绿假单胞菌所致的角膜溃疡却占第一位。诱发因素包括局部因素和全身因素。包括：眼外伤、角膜异物剔除、佩戴隐形眼镜、干眼、慢性泪囊炎、糖尿病、免疫缺陷、维生素A缺乏症等。症状：发病较急，自觉症状重，眼红、疼痛、畏光、流泪、视力降低、眼睑痉挛等。体征：脓性分泌物。眼险球结膜水肿，睫状充血或者混合充血，病变早期角膜上皮上出现界限清楚的上皮溃疡，溃疡下边界模糊的浸润灶，周围组织水肿。侵润灶迅速扩大，继而形成溃疡，可出现前房积脓，甚至角膜穿孔，眼内炎的体征。诊断：临床表现结合角膜刮取坏死组织涂片找到细菌可初步诊断。各种因素可能导致临床表现不典型。需要根据实际情况分析判断。真正的病原学诊断需做细菌培养。鉴别诊断：真菌性角膜炎，病毒性角膜炎、棘阿米巴角膜炎、边缘性角膜溃疡、隐形眼镜相关无菌性角膜浸润等治疗：药物治疗初诊患者可以根据临床表现给予广谱抗生素治疗，然后在根据细菌培养+药物敏感试验等实验室检查结果，调整使用敏感抗生素。局部使用抗生素是治疗细菌性角膜炎的最有效的途径。结膜下注射可以提高角膜和前房的药物浓度。如果存在溃疡穿孔、有眼内或者全身播散可能的严重角膜炎，可以在局部点眼的同时全身应用抗生素。并发虹膜炎睫状体炎这应给予散瞳。局部可使用胶原酶抑制剂。可口服维生素。手术治疗药物治疗无效，溃疡穿孔、眼内容物脱出这，可考虑角膜移植。