眼科学资料：眼球钝挫伤.docx

眼球钝挫伤定义：是由机械性的钝力直接伤及眼部，造成眼组织器质性病变及功能障碍的闭合性眼损伤。病因：篮球、羽毛球等球类及弹性行李等钝性物体。角膜挫伤症状：疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、视力下降体征：角膜上皮缺损，伴感染者可引起角膜溃疡，角膜水肿，后弹力层皱褶或脱离。诊断：根据外伤史及体查可明确诊断。鉴别诊断：角膜全层裂伤，其他原因引起的角膜水肿。治疗：抗生素滴眼液，重的深层挫伤可选用糖皮质激素滴眼。前房积血病因：虹膜根部或睫状体大血管破裂引起。症状：视力下降，眼压高者可有眼痛。体征：血性房水或下方可见血液平面。诊断：根据外伤史及体查可明确诊断。鉴别诊断：其他原因引起的前房积血。治疗：少量积血能自行吸收，积血量大应卧床休息，制动，适当应用镇静剂、止血剂及糖皮质激素。出现虹膜刺激症状时应及时散瞳。密切注意眼压变化，眼压高者需同时药物降眼压治疗。避免角膜血染，当药物治疗眼压控制不良时应尽早行前房冲洗术。虹膜挫伤症状：可出现单眼复视。体征：瞳孔不规则裂口，瞳孔变形、瞳孔散大或双瞳孔，光反射迟钝或消失。诊断：根据外伤史及体查可明确诊断。鉴别诊断：先天性虹膜异常。治疗：虹膜根部断离伴有复视症状时可行虹膜根部修复术，一般外伤性瞳孔散大可给予抗炎消肿及神经营养剂治疗。睫状体挫伤（包括睫状体分离和睫状体脱离）睫状体分离：挫伤使睫状体在巩膜突处造成睫状体纵行肌与巩膜之间的分离，导致睫状体上腔与前房直接交通。睫状体脱离：指睫状体与巩膜之间的分离，睫状体纵行肌与巩膜突未分离。症状：眼压低引起黄斑水肿者可出现视力下降。体征：低眼压，UBM检查可见睫状体与巩膜分离。诊断：根据外伤史及UBM检查结果可明确诊断。鉴别诊断：应与脉络膜脱离引起的低眼压鉴别。治疗：嚏状体脱离范围较小、程度较轻者可给予药物治疗、观察。脱离范围较大或有分离者，应予手术治疗。房角后退定义：指挫伤波及睫状体的前面造成睫状肌的环形纤维与纵行纤维分离，使虹膜根部向后移位。症状：眼压高者可有眼痛症状。体征：UBM检查见前房角加宽、变深。诊断：根据外伤史及UBM检查结果可明确诊断。治疗：对大范围的房角后退，需定期观察眼压变化，引起继发性青光眼时需及时行抗青光眼治疗。晶状体挫伤症状：悬韧带断裂引起晶状体半脱位或全脱位，表现为视力下降，散光或单眼复视，部分可继发性青光眼或视网膜脱离症状。体征：虹膜震颤、前房玻璃体疝，晶状体移位甚至向前脱入前房或嵌顿于瞳孔区，向后脱入玻璃体腔。诊断：根据外伤病史，体查晶状体移位即可诊断，借助UBM及B超等辅助检查以协助诊断。鉴别诊断：其他原因引起的晶状体脱位。治疗：半脱位时可试用眼镜矫正，全脱位或合并继发性青光眼或视网膜脱离者需手术治疗。玻璃体积血病因：挫伤使睫状体、视网膜或脉络膜的血管破裂引起出血流入玻璃体腔内。症状：少量出血眼前黑影飘动，大量出血视力明显下降。体征：玻璃体腔内见血液，出血量大时眼底看不清。诊断：根据外伤史，体查玻璃体腔内积血。眼底看不清时需查B超判断视网膜或脉络膜是否有脱离、破裂及玻璃体后脱离。治疗：视病情决定，少量血液可自行吸收，大量血液保守治疗效果差时需行玻璃体切除术。脉络膜裂伤病因：外力直接伤及眼球壁或间接由玻璃体传导至脉络膜使其受损血管破裂。症状：延伸至黄斑中心的破裂严重影响视力。体征：裂伤多位于后极部及视盘周围，不完全裂伤见凹面向视盘的黄白色弧形瘢痕，完全裂伤导致脉络膜色素裸露，呈斑点状灰色或黑色。治疗：抗炎、止血、促进血液吸收，出现新生血管可激光光凝术。视网膜挫伤症状：视力下降体征：轻的挫伤称为视网膜震荡，视网膜后极部出现一过性视网膜水肿；重的击伤或撞伤引起视网膜出血、坏死或形成裂孔治疗：明显水肿可糖皮质激素局部或全身应用，外伤性黄斑裂孔无需特殊处理，视网膜裂孔可行激光手术，合并视网膜脱离时需玻璃体切除术。