电梯定期检验申请表.docx

GXSEI广西壮族自治区特种设备检验研究院电梯定期检验申请表用位息使单信检验地点市区（县）路（街）号（巷）（小区）单位名称单位代码安全管理人员及联系电话保位息维单信单位名称维保单位联系人及联系电话开票信息开票抬头电子邮箱验别检类定期检验口复检申请约定约定检验日期：年月日本次申请，口是口否全部设备在检验合格有效期届满前一个月报检。其他1 .检验申请应提交不少于TSGT5002-2017电梯维护保养规则年度维保和电梯定期检验规定的项目及其内容的日常维护保养年度自行检查记录或报告；2 .本表一式两份，检验机构受理后，第一联交使用单位，第二联交检验单位；3 .温馨提示：根据中华人民共和国特种设备安全法第四十一条，特种设备使用单位应当按照安全技术规范的要求，在检验合格有效期届满前一个月向特种设备检验机构提出定期检验要求。验位息检单信单位名称：广西壮族自治区特种设备检验研究院（分院地址、联系电话详见官网）报检地址：南宁市邕宁区仁信路25号/南宁市良庆区建设路99号联系电话：建设路：0771-5315048（报检、传真）5331273（收费）5327993（收发报告）仁信路：0771-5900167（报检、收费）邮编：530219受理时间：周一至周五（节假日除外）08:30-12:00,14:00-17:00（仁信路）08:3072:00、14:30-17:30（建设路）使用单位经办人签名：（使用单位公章）年月日维保单位经办人签名：（施工单位公章）年月日受理经办人签名：（业务受理专用章）年月日GXSEI广西壮族自治区特种设备检验研究院电梯定期检验申请表（设备清单）使用单位名称（使用单位公章）：序号用户编号设备代码（设备注册代码）设备品种设备型号制造单位名称产品出厂编号上次检验合格有限期上次检验报告书编号层站数提升高度（m）使用区段长度（m）备注1年月日层站2年月日层站3年月日层站4年月日层站5年月Il层站6年月日层站7年月日层站共台,