抢救哮喘急性发作ICS福莫特罗使用特点、首选缓解剂理由及适应症.docx

抢救哮喘急性发作ICS/福莫特罗使用特点、首选缓解剂理由及适应症对于青少年和成人各类严重程度的哮喘，推荐的首选症状缓解治疗（也称为救援治疗）是吸入皮质类固醇（ICS）/福莫特罗。虽然，在路径2中，吸入ICS/短效B2受体激动剂（SABA）或单用SABA都是其可用的替代选项，当考虑单用SABA作为缓解治疗时，应首先检查患者对于日常控制治疗（也称维持治疗）的依从性。因为该疗法仅适用于那些对基于ICS维持治疗依从性好的患者，而不宜单用于已停止ICS维持治疗者。推荐ICS/福莫特罗作为首选缓解剂的证据与使用特点疗效比较使用特点单入A缓需吸小为剂按独SA作解单LA福罗缓 濡吸S/特为剂 囹独Ic其作解与方案1比较，方案2的严重急性加的风险低55%;与方案3比较.尽管方案2可使哮喘相关入院或急诊Q37%,三XK低严Ifi恶化风险的效果相似方案1和2均使用1个吸入装置.方案3需使用2个独立的吸入装置，相对更加复桐瞬限方案1和2需使用与方案1和2相比,2个独立的吸入装SABASABA方案3严也急性加置，方案3只需用1缓解土缓解*csa风险分别幽氐个吸入装置.应用r+1ffrf相同以更高吊莫特罗32%ffl23%;期）口简便；肉瞠线剂线剂作为缓大多数研究没有由于缺少证据，吁呷6ICS/LICS/L解+维发现相关方案在痔ICS/福莫特罗用作ABA维ABA维持喘症状控制或肺功中.重度厚喘缓解持持能方面存在有临床治疗时，目前仅限懑义的重要差异于使用cs莫特罗维持治疗的患者ICS/沙丁胺醇作为缓解剂时的证据与使用特点方案1方案2方案3使用特点按需单独吸入按需单独吸入倍氮米倍及米松维持与方案1比较，方案2的严重急性加重风险低54%;方案2与方案3降低严重急性加直风睑的效果相似方案1和2需使用1个独立的吸入装置，方案3轻度哮喘SABA作为缓解剂松/沙丁胺母作为缓解剂沙丁胺居缓解需使用2个独立的吸入装BL相对更加豆杂和麻烦与方案1相比，吸入布方案2严重急性加吸入地奈德盅风险幽氐SABA/沙丁17%27%(取决缓解缓于组合产品中包含2个方案都至少中、重度÷cs解的ICS剂);需用两个单独的哮喘或÷ICSICS/沙丁胺龄的吸入器，比较融ICS/L或疗效可能不及ICS/杂和麻烦ABA堆ICS/L福英特罗，因为福持ABA维莫特罗减少严不急持性发作风险的效果较SABA更好注意：以ICS/沙丁胺肝作为缓解剂时.可与所有其它ICS/LABA维持药物联用,无需考虑其LABA的艮体种类.由于缺少证据，ICS/®莫特罗用作缓解治疗时，目前仅限于使用ICS"g莫特罗维持治疗的中、中度哮喘.用作缓解治疗时，通过单一吸入器吸入ICS/沙丁胺醇的替代方法是同时使用两个独立吸入器吸入ICSWSABA.已有证据证实了这两种方法对于儿和成人患者的有效性和安全性，但后一种方法的复杂性限制了其实际应用.推荐ICS/福莫特罗作为首选缓解剂理由除了上述证据提供的疗效优势以外，使用方便也是推荐ICS/福莫特罗作为首选缓解治疗的一个重要理由。因为，与其它缓解剂相比较，ICS/福莫特罗无论是单用于轻度哮喘的缓解治疗，还是用于ICS/福莫特罗维持+缓解治疗方案，都只需使用一个单一的吸入器装置,这即使是对重症患者也相当简便。而且，对于需要单用ICS/福莫特罗进行缓解治疗的轻度患者而言，该方法还可以避免每天1次，甚至两次的ICS使用需求。使用非ICS/福莫特罗缓解剂适应症尽管ICS/福莫特罗是GINA目前推荐的首选缓解剂，但ICS或ICS/LABA维持+ICS/SABA或SABA缓解，在某些情况下也是可用的推荐选项，例如：已使用非ICS/福莫特罗缓解方案，且哮喘得到了很好控制者；哮喘急性加重风险不高者；尽管经过培训，ICS/福莫特罗吸入器技术仍然不佳者；ICS/福莫特罗产品不可用或无法负担者。而在考虑单用SABA作为缓解治疗时，应首先评估患者对于维持治疗的依从性。实施GINA2023建议时的主要障碍与克服方法IR因分类主要碣克方法可能不知道所推荐填解方 案获益或SABA缓解方案的 风险及相关证据；年牛W而尽管知道相关证据，但不 医王展圜愿改变其基于SABA缓解治疗的习惯；不熟悉如何在临床上实现 相关治疗方案的转换加强业务学习，及时了解相关证据 和指南建议；评估患者转换1口使用指南建汉的潜 在曜碍，通过良好沟通技巧，告知患 者相关建议的潜在益处，特别是其方 便性和风险降低效果；通过指导书面哮喘行动计划，隐 保患者能正确使用吸入器设备并检置 剂计数器.为方便指导和检直，应 要求患者携带吸入器直诊可能因多种原因而不愿更换 新的治疗方案，例如： 对于SABA缓耨剂治疗的 习惯性过度依赖；不愿改用新的吸入BL可 患者层面能对其吸入技术不熟悉，且 可能造成药物输送效果不足 Wtt;对于经单一吸入器使用 csa莫特罗的获益不够了应让患者知晓以下信息：推荐使用“二合一”的单一ICS/B2 受体激动剂吸入器，既提供缓解剂也 提供维持药物，从而控制症状和潜在 的疾病过程；知iflCS"箕特罗6mg/®入照， 每次的缓解剂总是刚好为1歉，而不 是沙丁胺萌100 mg微或ICS/沙丁胺 Bl mg做吸入器标准的两喷； 必要时可以重复上述剂的缓解剂 治疗，但应知道重复次数增加表明障 喘控制恶化，需要考虑寻求坡急医疗 检看相关医药行业对替代品治其雀面统蠡%三可一ssss三s三三共当地指南的更新速度、药同推迸指南建以的贯彻落实物可用性和成本等与SABA治疗一样，可以51议至少将每23阻就需使用一次ICS莫特罗或ICS/沙丁胺静视为辱唏严BL需要进行医学审查的标志，并将该建议记录在书面哮嘴行动计划中.尽省ICS/福翼特罗维持缓解治疗方案已得到GINA2023、美国国家哮喘教育和预防计划指南，以及120多个国家监爸部门的批准，但美国食品和药品管理局目前尚未批准任何ICS/福莫特罗产品用作缓解剂.布地奈®沙丁胺髀也是最近才被该国批准用作各种严噩程度哮喘的缓解剂