临床后循环缺血疾病介绍、主要病因、发病机制、临床表现、诊断依据、治疗措施、常规护理及预防措施.docx

临床后循环缺血疾病介绍、主要病因、发病机制、临床表现、诊断依据、治疗措施、常规护理及预防措施后循环(POSteriOrcerebralCirCUIatiOn)又称椎基底动脉系统,由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成。主要供血给脑干,小脑,丘脑，海马，枕叶和部分颗叶叶及脊髓后循环缺血(POSteriOrclFculatlationischemiaPCI)是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20猊定义后循环缺血是指后循环的颈动脉系统短暂性缺血发作(TIA)和脑梗死。其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TlA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。后循环缺血的主要病因和发病机制动脉粥样硬化是后循环缺血最主要的血管病理表现。导致后循环缺血的机制包括:大动脉狭窄和闭塞引起低灌注、血栓形成及动脉源性栓塞等。动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段。栓塞是后循环缺血的最常见发病机制,约占410猊栓子主要来源于心脏、主动脉和椎基底动脉。最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。(3)穿支小动脉病变包括玻璃样变、微动和小动脉起始部的粥样硬化病变,好发于桥脑、中脑和丘脑(四)后循环缺血的主要危险因素与颈动脉系统缺血相似,除不可调节的年龄、性别、种族、遗传背景、家族史、个人史外,主要是生活方式（饮食、吸烟、活动缺乏等）、肥胖及多种血管危险因素,后者包括高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中、TIA病史、域动脉病及周围血管病等颈椎骨质增生不是后循环缺血的主要原因：以往认为转头、颈可使骨赘压迫椎动脉,导致后循环缺血，由于前庭神经核对缺血敏感,故而产生头晕/眩晕。这种以假设代替证据的模式是导致椎基底动脉供血不足诊断混乱的重要原因。临床表现1.后循环缺血的常见症状头晕/眩晕、肢体/头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、视觉障码、行走不稳或跌倒。2 .后循环缺血的常见体征眼球运动障得、肢体瘫痪、感觉异常、步态/肢体共济失调、构音/吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Horner综合征等。出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交又表现是后循环缺血的特征表现。3 .后循环缺血的常见类型后循环TIA、小脑梗死、延脑外侧综合征、基底动脉尖综合征、Weber综合征、闭锁综合征、大脑后动脉梗死、腔隙性梗死（运动性轻偏瘫、共济失调轻偏瘫、构音障碍一拙手综合征、纯感觉性卒中等）。后循环缺血的诊断依据PCI分为后循环TlA和后循环脑梗死。通过详细的病史,相关的神经系统检查,并且结合相关的辅助检查以作出相应的诊断。后循环TlA和后循环脑梗死诊断依据的共同点为：（1）急性起病；（2）后循环供血区的症状和体征。后循环TIA持续时间短暂,一般为10-15分钟，多在Ih内，最多不超过24h,回复完全,不遗留神经功能缺失体征,多有反复发作的病史,结构性影像学检查无贵任病灶;而后循环脑梗死症和体征持间长,结构性影像学检查发现有责任病灶。后循环缺血的治疗急性期治疗：对后循环缺血的急性期处置与前循环缺血性卒中相同。应积极开展卒中单元的组织化治疗模式。对起病3小时内的合适患者可以开展重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）静脉溶栓治疗。有条件者行动脉溶栓治疗,治疗时间窗可适当放宽。对所有不适合溶栓治疗且无禁忌证者,应予以阿司匹林100300mgd治疗。后循环缺血护理常规按内科及本系统疾病一般护理常规执行【病情观察】1 .观察颅内压升高的症状,偏瘫的部位和程度,感知觉障得,认知、语言能力。2 .了解既往史服药史,危险因素，自理能力,生活习惯。3 .有无焦虑,担忧等不良情绪。症状护理】1急性期卧床体息,平卧或低枕位,头部禁止使用冰袋4 .检测生命体征,神经系统功能及有关检查的生化指标5 .保持呼吸道通畅,清除呼吸道分泌物,遵医嘱给予氧气吸入6 .意识障碍的护理:按照意识障碍护理常规执行。7 .准确记录出入量。对于呕吐、大汗、高热等症状应及时遵医属补液6高热的护理:按高热护理常规进行。7病人抽都时注意保证病人的安全8 .应用抗凝纤溶药物治疗时，严格掌握药物剂量,注意观察有无出血倾向。9 .静脉应用血管扩张药,滴速缓慢,注意血压变化。10 .瘫痪病人注意保持肢体功能位置。11 .康复护理:早期进行肢体功能训练。【一般护理协助其翻身,做好皮肤护理保持室内空气清新，避免着凉保持病人大便通畅,做好会阴部护理。给予低盐低脂饮食,如有吞咽困难、呛咳者给予糊状流食或半流食小口慢食,必要时鼻饲进食5. T解病人心理,鼓励家属朋友关心病人,使病人愉快、平静面对生活。【健康指导1 .介绍缺血性脑血管病的危险因素及预防方法。2 .告知病人改变姿势时动作缓慢,防止直立性低血压3 .适当参加体育活动,促进血液循环。4 .告知长期卧床病人合并症的预防措施。【心理护理】积极进行心理疏导，指导病人要好好配合医生治疗，帮助病人恢复社会适应能力，鼓励下床适当活动锻炼,生活尽量自理。同时还应鼓励病人参加力所能及的学习活动、家务劳动、文娱活动和社会活动,增强其对生活的乐趣和信心,分散不良情绪,为重返工作岗位,社会做好准备。后循环缺血预防1积极控制各种血管性危险因素鉴于检塞多见,应积极开展病因检查。诊断明确者应进行抗栓治疗。单用或联合使用抗血小板制剂有重要的预防作用。血管支架术的疗效有待进一步明确。