中国肾性贫血诊治临床实践指南.docx
指南简介 指南基本信息 指南摘要 相关指南共识制订历程 推荐强度和证据等级指南重点内容CO肾性贫血简介肾性贫血的诊断与检测肾性贫血的治疗特殊人群肾性贫血的治疗03指南中有关铁剂和左卡尼汀的推荐ESPHARM李氏大魔度拿及外电部指南简介At传递最有价值的医学信息指南基本信息李氏大育度学及擅电都中国肾性贫血诊治临床实践指南“制定者：中国医师协会肾脏内科医师分会肾性贫血指南工作组,出版时间：2021年6月“杂志：中华医学杂志，通信作者：陈香美中国医师协会肾脏内科医师分会肾性贫血指南工作组.中国肾性贫血诊治临床实践指南川.中华医学杂志，2021,101(20):1463-1502指南摘要李氏大魔指南摘要指南由肾脏病和血液净化专家组成的编写委员会共同编写，系统介绍了肾性贫血的病因与发病机制、诊断与病情评估、治疗原则、靶目标与具体方案、治疗低反应性以及特殊肾脏疾病患者贫血诊疗。目的在于指导、规范肾性贫血的诊断以及ESAs、铁剂和HlF-PHl的合理应用，提高肾性贫血诊疗水平。李氏大魔中国肾性贫血专家共识的制定历程20072013201420182020中华医学会肾脏病 学分会重组人促 红细胞生成素在肾 性贫血中合理应用 的专家共识中国医师协会肾内科医师分会肾性贫血诊断与治疗中国专家共识 中国医师协会肾内科医师分会肾性贫血诊断与治疗中国专家共识（2014修订版） 中国医师协会肾内科医师分会肾性贫血诊断与治疗中国专家共识（2018修订版） 中国国家卫生健康委员会血液净化技术质控指标李氏大魔度学及优电部指南推荐强度和证据等级项目分级内容推荐强度1推荐2建议证据等级A高度确定（荟萃分析等）B中度确定（随机对照研究等）C低度确定（观察性研究等）D很低度确定（专家共识、专家意见等）未分级不能明确推荐ESPHARM李氏大魔度拿及外电部指南重点内容Ar传递最有价值的医学信息-指南重点内容-一一肾性贫血简介定义、流行病学、病因肾性贫血的诊断与监测诊断流程、监测肾性贫血的治疗总体治疗原则、治疗靶目标、治疗药物、肾性贫血低反应特殊人群肾性贫血的治疗肾移植术后贫血、急性肾损伤合并贫血、儿章肾性贫血、老年人肾性贫血、糖尿病患者肾性贫血肾性贫血李氏大魔度学及ft电拆肾性贫血是指各种肾脏疾病导致红细胞生成素(erythropoietin,EPO)绝对或相对生成不足，以及尿毒症毒素影响红细胞生成及其寿命而发生的贫血。图片来源于网络患病率CKD(慢性肾脏病)贫血：3.0%非透析CKD患者贫血：28.5%-72.0%；CKD患者透析患者贫血：916%98.2%;肾移植1、3、6、12个月贫血：84.3%、39.5%、26.2%、21.6%0影响肾脏疾病患者的生活质量，增加肾脏疾病进展、终末期肾脏病、心血管事件及死亡的风险。透析患者贫血治疗率李氏大魔2018年全国血液净化病例信息登记系统数据中贫血治疗率（%）患者状态血红蛋白控制水平（g/L）<9090-<100100-<ll0110-<120120<130130ESAS治疗率静脉铁治疗率口服铁治疗率透析前41.519.918.211.65.63.4-血液透析20.717.723.921.110.85.898.758.541.1腹膜透析25.719.322.517.79.45.491.710.789.3注：ESAS为红细胞生成刺激剂；-示无数据Il李氏大磨肾脏疾病导致贫血的病因与发病机制肾脏疾病导致贫血的病因与发病机制包括：（1）红细胞生成减少；（2）红细胞破坏增加；（3）红细胞丢失增加。EPo生成不足及活性降低CKD患者由于肾脏损伤，导致肾脏产生EPO减少B铁缺乏及代谢障铁储备相对不足铁利用障碍营养不良左卡尼汀、铁、蛋白质等缺乏。甲状旁腺功能亢进甲状旁腺素可影响EPO释放炎症状态其他炎症因子抑制红细胞生成尿毒症毒素失血肾移植术后贫血注：EPo为致红细胞生成素；CKD为慢性肾脏病LIE'S PHARM李氏大魔-指南重点内容-肾性贫血简介定义、流行病学、病因肾性贫血的诊断与监测诊断流程、监测肾性贫血的治疗特殊人群肾性贫血的治疗总体治疗原则、治疗靶目标、治疗药物、肾性贫血低反应肾移植术后贫血、急性肾损伤合并贫血、儿童肾性贫血、老年人肾性贫血、糖尿病患者肾性贫血肾性贫血的诊断流程肾性贫血的监测李氏大魔推荐意见级别3期以上CKD患者应常规进行贫血筛查；ID合并贫血和贫血初始治疗阶段的CKD患者,至少每月检测1次血常规、网织红细胞计数以及SF和TSAT;IC患者的监测贫血维持治疗阶段或Hb较为稳定的CKD患者,至少每3个月检测1次血常规以及SF和TSAT;IC针对CKD贫血患者进行CH匚铁蛋白对数比值及血清/血浆CRP检验,有助于准确评估铁状态；2D可疑存在非肾性贫血或ESAs治疗低反应的患者,应检验血清叶酸、维生素B12,必要时进行骨髓象检查；ID注：CKD为慢性肾脏病；SF为血清铁蛋白；TSAT为转铁蛋白饱和度；CHr为网织红细胞血红蛋白；CRP为C反应蛋白LIE'SPHARM李氏大魔-指南重点内容-肾性贫血简介定义、流行病学、病因肾性贫血的诊断与监测诊断流程、监测肾性贫血的治疗总体治疗原则、治疗靶目标、治疗药物、肾性贫血低反应特殊人群肾性贫血的治疗肾移植术后贫血、急性肾损伤合 并贫血、儿章肾性贫血、老年人 肾性贫血、糖尿病患者肾性贫血肾性贫血总体治疗原则李氏大魔治疗目的肾性贫血治疗目的是避免患者输血，减少心血管事件发生，改善认知功能和提高生活质量。治疗涉及ESAs、铁.营养状态以及透析充分性等多方面。注:李氏大魔肾性贫血治疗靶目标：推荐意见推荐意见级别肾性贫血治疗的Hb（血红蛋白）靶目标为：Hb110g/L,但不超过130gLoIA肾性贫血患者，应依据患者年龄、透析方式、生理需求及并发症情况个体化调整Hb靶目标。2D肾性贫血治疗靶目标存在脑卒中、冠心病、肿瘤等病史患者，应根据原发病情况调整ESAs/HlF-PHl治疗的Hb靶目标。2,未分级肾性贫血治疗的铁代谢指标的靶目标为：SF>100gLfiTSAT>20%;或者CHr>29pg红细胞和（或）血清可溶性转铁蛋白受体/铁蛋白对数的比值2°IB肾性贫血患者,应维持SF200-500gL,TSAT20%50%o2B肾性贫血治疗期间，应密切监测ESAs/HIF-PHI及铁剂的不良反应，并给予及时治疗。1,未分级注：ESAS为红细胞生成刺激剂；HIF-PHl为低氧诱导因子脯氨酰羟化能抑制剂；SF为血清铁蛋白；TSAT为转铁蛋白饱和度；CHr为网织红细胞血红蛋白;TFR为转铁蛋白受体。李氏大魔肾性贫血的治疗：ESAs（红细胞生成刺激剂）治疗、补充CKD（慢性肾脏病）患者的绝对或相对EPO（红细胞生成素）不足。如前所述，CKD患者的贫血病因多ESAS治疗目的N舞爨.推荐意见级别.,ESAs（红细胞生成刺激剂）治疗前应尽可能纠正铁缺乏或炎症状态等加重肾性贫血的危险因素。ID纠正绝对铁缺乏后Hb<100g/L的患者，给予ESA治疗。IC不建议Hb100g/L的非透析CKD患者开始ESAs治疗。2B根据CKD患者Hb水平和临床情况选择ESAS种类,并决定ESAS初始治疗剂量。ID疑似或诊断抗EPo抗体诱导的纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）患者停止ESAS治疗。IA李氏大魔肾性贫血的治疗：铁剂推荐意见级别铁剂适存在绝对铁缺乏患者，无论是否接受ESAS治疗，应给予铁剂治疗。IB存在功能性铁缺之患者，应权衡治疗获益与风险后决定是否给予铁剂治疗。2B应症铁剂治疗前，应首先评价Hb水平和铁代谢状态，寻找并处理铁缺乏潜在原因。未分级透析CKD患者和腹膜透析患者，首先选择口服途径东微治疗13个月，如不耐受或无效，可转为静脉铁剂。1b血液透析患者常规选择静脉铁剂治疗，建议青壮年血液透析贫血患者可选择高剂量低频次静脉铁剂治疗。2B铁剂的老年血液透析患者尽量避免高剂量静脉铁剂冲击治疗。2C选择任何静脉铁剂都可能出现危及生命的超敏反应；IC首次静脉铁剂治疗时,输注的前60min应对患者进行生命体征监护，同时需配备必要的急救药品。存在全身活动性感染的CKD贫血患者，应避免静脉铁剂治疗。2C肾性贫血的治疗：铁剂的治疗方案II1S李氏大ESPHARM 口服铁剂治疗Q静脉铁剂治疗 口服铁剂优点：对机体铁代谢状态的影响更接近于生理状态，治疗安全且便捷，发生过敏反应和增加感染风险低，无需频繁往返医院就诊。 口服铁剂剂量：150200mgd（元素铁），治疗13个月后再次评价铁状态。 初始治疗阶段剂量：每月8001000mg,1次或多次静脉滴注； 维持治疗阶段：每12周100mg; 青壮年血液透析贫血患者：可选择铁剂静脉给药每月400mgo李氏大魔度学及外息部肾性贫血的治疗：HlF-PHl（低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂）治HlF-PHI治疗目的通过促进机体内源性生理浓度的EPO（红细胞生成素）生成及受体表达，促进与铁代谢相关蛋白的表达，同时降低铁调素水平，综合调控机体促进红细胞的生成。推荐意见级别HlF-PHl有效治疗肾性贫血,包括非透析与透析CKD（慢性肾脏病）患者。IA口服治疗可增加非透析CKD患者和腹膜透析患者治疗便利性。2,未分级患者Hb（血红蛋白）100gL,可考虑给予HIF-PHI治疗。2,未分级应监测铁代谢状态,需要时联合铁剂治疗；口服铁剂治疗在多数患者达到和静脉铁剂同样的效果。2B治疗的Hb靶目标：维持Hb110g/L,但不超过130gLo2,未分级起始剂量按照患者体重，并结合基础Hb水平、铁代谢等多种因素确定。2C治疗期间应定期监测Hb,根据Hb水平调整剂量，维持Hb稳定在靶目标范围内。IB注：HlF-PHl为低氧诱
