肾内科肾活检穿刺术.docx

肾内科肾活检穿刺术一、什么是肾穿活检穿刺术？有什么临床意义？肾穿刺活检，也称为经皮肾穿刺检查，是肾内科最常见、最重要的一项有创性常规检查。通常是在B超的引导下使用专用的肾穿刺活检针取少量肾皮质组织（一般0.51.5cm,2条）进行详细的病理学检查及诊断。在肾脏病的临床诊治中，肾脏病的种类繁多，病因及发病机制非常复杂，常规的验血、验尿检查只能排除一些继发性肾病，不能完全确诊肾病的具体病理类型。不同类型的肾病治疗方法及预后可能完全不一致，这时候肾穿刺活检就起了大作用，在验血结果的辅助下，它能明确肾脏病理类型、指导后续用药以及判断肾脏预后，可以说，进行了肾穿刺活检检查后就知道患有哪种类型的肾脏病了，就能更有针对性的用药，从而肾脏就有更好的预后。肾脏病理检查被公认为是确诊肾脏病的“金标准”。二、哪些人群需要行肾活检穿刺术？凡有弥漫性肾实质损害，包括原发或继发性的肾小球疾病、肾小管间质性疾病等均为肾活检的适应症，具体疾病包括：肾病综合征;肾炎综合征；急性肾炎综合征；持续性无症状尿检异常（蛋白尿和/或肾小球源性镜下血尿）；原因不明的急性肾功能减退；原因不明的慢性肾功能减退，且肾脏体积未完全缩小；移植肾活检（各类非外科因素导致的移植肾功能减退、肾功能延迟恢复、肾小管坏死、药物性肾中毒、慢性排斥反应以及怀疑复发或新发的肾小球疾病）；根据病情需要，可以行重复肾活检。三、是否所有肾病都需要肾穿刺活检？不是。肾穿刺也是有创性操作，有一定的风险。当肾内科医师评估后，认为获益风险，才建议患者进行肾穿刺活检检查。若患者已经出现肌醉明显升高，肾脏B超提示肾皮质明显变薄、皮髓质分界不清的情况下，行肾穿刺出血风险极大，而且此时进行性肾脏病表现已不可逆转，这时就没有必要再行肾穿刺活检了。还有一些单纯的血尿患者，可以先进行随访，若长时间无进行性改变，也可暂时不行肾穿刺活检，继续观察。当然，这些都是要在经验丰富的肾内科医师评估下进行的。四、如果进行肾穿刺活检，患者需要做哪些准备？1 .穿刺前需协助医生完善各项检查，如：血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、腹部B超等。2 .术前训练，术中及术后配合医生要求。术前进行呼吸练习即吸气后屏气，尽量保持在30s以上，练习床上排尿（术后6小时内绝对卧床，24小时内卧床）。3 .要保持良好心态，女性月经期间不易穿刺。4 .患者需准备吸管（术后饮水）、便盆（床上排尿）、腹带（术后包扎）等用物。五、肾穿刺活检的具体步骤？肾穿刺是一项有创操作，需要住院进行。1 .经过肾内科门诊医师评估有肾穿刺适应症、无明显禁忌症，办理住院手续。2 .完善术前常规检查，练习好呼吸。3 .患者趴在床上，B超医师定位，消毒铺巾，定位点局部浸润麻醉，听从指令进行呼吸及憋气动作，经验丰富的肾内科医生精准穿刺取标本，患者恢复正常呼吸，纱块加压包扎，操作结束。4 .肾穿刺后6小时绝对平卧,24小时后方可下床活动,术后第23天出院。六、做完肾活检穿刺术后，需要注意些什么？1 .做完肾穿刺后，医生会立即用纱布按压穿刺处至少15分钟，用腹带捆紧，平车推回病房取仰卧位，绝对卧床68小时，24小时内不可下床，给予心电监护，监测血压、心率等生命体征。2 .术后患者需多饮水，以尽快排出尿液中少量血凝块；排出的前三次尿液均需留取标本送检。3 .术后1周左右出病理报告。4 .术后尽量避免大笑、咳嗽、提重物等，术后1个月不要有剧烈活动。七、肾活检穿刺有并发症吗？大部分患者会有镜下血尿，少数患者会有一过性肉眼血尿，经过休息及止血等对症治疗后多数会缓解、消失。最严重的并发症就是术后肾脏大出血，有时候需要进行介入止血，甚至切除肾脏，当然，这种情况十分罕见，目前在B超实时引导下进行穿刺，还是比较安全的。