中国血脂管理指南（2023年）指南要点.docx

中国血脂管理指南（2023年）指南要点一、血脂异常流行病要点提示近几十年来，中国人群的血脂水平、血脂异常患病率明显增加,以高胆固醇血症的增加最为明显。动脉粥样硬化性心血管疾病超（极）高危人群的降脂治疗率和达标率较低，亟需改善。二、血脂与脂蛋白要点提示与临床密切相关的血脂成分主要包括胆固醇和甘油三酯。血液中胆固醇和甘油三酯主要存在于脂蛋白中，包括乳糜微粒、极低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和脂蛋白。三、血脂检测项目要点提示临床血脂检测的常规项目包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇；载脂蛋白A1、栽脂蛋白B、脂蛋白（a）等已被越来越多临床实验室作为血脂检测项目。非高密度脂蛋白胆固醇可通过计算获得，是降脂治疗的次要干预靶点。四、血脂异常流行病要点提示近几十年来，中国人群的血脂水平、血脂异常患病率明显增加,以高胆固醇血症的增加最为明显。动脉粥样硬化性心血管疾病超（极）高危人群的降脂治疗率和达标率较低，亟需改善。五、ASCVD总体风险评估要点提示动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)总体风险评估是血脂干预决策的基础。推荐采用基于我国人群长期队列研究建立的'中国成人ASCVD总体发病风险评估流程图进行风险评估。对<55岁且ASCVD10年风险为中危者进一步进行余生风险评估。ASCVD10年风险为中危且余生风险不属于高危的个体，应考虑结合风险增强因素决定干预措施。符合T到任条件a可U接刎力高电人无需进行10年ASCVD 发痛息论怙 LDL-C > 4 9 mmoVL TC > 7 2 EoVL<2>9*病电者I年MA 40岁)：CKD X斯不杓合者，为怙10年ASCVO发明危险10年ASCVD发一息陵为中意且年龄<55岁者.评估余使危险具有以下任，2个及以上龟除因«定义为ASCVD曷危人B( ««££» IeOmmHfljfitHk压* 1mmHfl(2) » HOL-C » 5.2 mmoVL GMO mflMU HDL-C<1.0 mmoL 140 B州WBMl 卞 28 W破斓二维用防超育危人与度堂过X2次户ASCVD忤城发生过1次尸亶ASCvD事件.且合并*2个高危隙因r®ASCVD华ACSAjetVl年)；<2>既往心肌便死病史(除上JtMS以升).堂ID性的卒中更：川有行族的MIfWallr病变.ut稚受过血或建或鱼般高危险困，Il)LDL-C1£mmol/L.再次鬟生尸重第ASevD.件.(2)单发"心出I劣<55岁，女(65岁I0)«*nARiSMAfi<*«LDL-C»49vnoL网及住*CABG或Ra史碌病16)高而后(7)CKD3-4期I8)U8极高电人目不有含ISK触标;t的M他ASCvDe«1ASCVD砧除粥秆硬化饯心射置残胸ACS*性冠脉爵合及LDL-C依密ItIS金白的WiieABG冠状动鞋畀路移植京POH座记状动酷介入治"TCSRBfiBSICKDIfttIIKffHDL-C离由ItMi管台窜国BTBMl体指触ImmHg«0133kPa。般险因Ir的水平均力干预前水甲。危险因，也话裂L低HDL-U年舲N4855岁(男性/女性L<40岁的辰信患者危险分后见特律人”,尿仪都分ASCVD风险增猛因素耍目AS阻状动M化>IOoAI/1超声示动竦内中U&H»09mm或存在凿动航霸内遇缺IMUl庄指H<09*左心室卮厚<-«SS,.R,IR-)三>38mV.或Iea心动利示左心/府幅题lO9lO5gfrn,(典女性k0空候SlM度A11mm*Al消发筋年森警葬MDL-C»49mmo(La*ApoB»13M"UXa)>5mgtmTG»2.3mmoVLi高C反向白KZomL,*H他因CMaaeJW,r,.9*L-ft55lU惶/女M)fo"W4ASCVDNl静弼伴硬化偿心防管或/善HDL-C季高密度融用白明因IlApOeILIkli自8.3)篇白(aITG甘油三六、血脂合适水平的参考标准要点提示低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)的参考水平仅适用于动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)总体风险为低危的人群。«3在临床实践中判断患者LDL-C控制水平时应参照ASCVD总体发病风险。中国ASCVD一级愦防低危人群主要血脂指标的今考标准分类TClmnxXAJLDL-C(vnoVUHOL-CImmoVUTGOnmoiAJHDL-CImmoVULpl)(mU理思水单-<26.-<34-*3F<B.2<3.4-<1,7<4.1<3边升方»5.2M<62>3.4A<4.1»1.7*<23»4.1M<49-升a»6.2>4.1一»23»499300田公-<1.0一-)ASCVD动静第蜂化性心H*我次;TCLDL-C抵密度ISE白照固“HDL-C高密度今白的国IG甘举Ig)K9(aU'参考标*恒/对ASCVD-t!Mt低危人袅中所列数值是干偿前空12h,定的Ihli木干,无七、血脂异常分类.要点提示血脂异常分类比较复杂，常用的有病因分类和临床分类2种，最实用的是临床分类。Hl曲质异常的临床分类TCTGHOL-C«TCIDff9«HTGlft盒-«A-灌含*Kma*««-低HOL-C血症-降低相与于WHO去Ra1IV.IIh.LMV注TCTG甘油三HOt-C高密度Mifll白承囿81.-无八、血脂筛查要点提示血脂检测是发现血脂异常、评估动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险和确定干预策略的基础。血脂筛查是提高血脂异常早期检出率和知晓率的有效方式。血脂检测的频率应依据年龄、ASCVD风险及治疗措施监测的需要而定。九、血脂异常治疗原则要点提示1.DL-C是防治动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的首要干预靶点，非HDlC为次要干预靶点。根据个体的ASCVD风险确定相应的LDL-C及非HDL-C目标值。健康的生活方式是降低LDL-C及非HDL-C的基础。降LDL-C治疗以中等剂量他汀类药物为初始治疗。他汀类药物治疗后LDL-C未达标时应考虑联合胆固醇吸收抑制齐IJ和/或前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂。他汀类药物治疗后甘油三酯仍升高的高危ASCVD患者可联合高纯度二十碳五烯酸或高纯度-3脂肪酸或贝特类药物以降低ASCVD风险。血脂干预靶点及管理建议推荐建议推荐类别证据等级LDL-C作为ASCVD风险干预的首要靶点,49-50w,IA非HDL-C作为糖尿病、代谢综合征、高TG、极低LDL-C患者ASCVD风险干预的靶点吟峋IBAPoB作为糖尿病、代谢综合征、高TG、极低LDL-C患者ASCVD风险干预的次要靶点,85'8,IlaC高TG作为LDL-C达标后ASCVD高危患者管理指标11,87-88lIlaB高Lp（a）作为ASCVD高危患者的管理指标画的IlaC不推荐HDL-C作为干预靶点HIA基于大规模临床研究的结果，为了有效降低ASCVD风险，提出了不同风险等级个体LDL-C和非HDL-C的目标值（表7）。确定LDL-C治疗目标时，应考虑降脂的成本效益。一是治疗后LDL-C的绝对下降值，二是治疗对象的基线风险。根据患者不同的基线ASCVD风险制定不同的LDL-C目标，即基线风险越高，LDL-C目标值则应越低。降脂靶点的目标值风险等级LDL-C推荐目标值推荐类别证据等级低危<3.4mmolLl901IlaB中、高危<2.6mmolL,5091-931IA极高危<1.8mmolL,且较基线降低幅度>5O%,oa3-971IA超高危<1.4mmolL,且较基线降低幅度>50%,93-97IA降脂治疗的策略包括生活方式干预和药物治疗（表8）：降脂治疗中首先推荐健康生活方式，包括合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等，其中合理膳食对血脂影响较大。当生活方式干预不能达到降脂目标时，应考虑加用降脂药物。他汀类药物是降胆固醇治疗的基础。结合我国人群对大剂量他汀类药物的耐受性较欧美人群差，不建议使用高强度大剂量他汀类药物，推荐起始使用常规剂量或中等强度他汀类药物。对于他汀类药物不耐受者可使用天然降脂药血脂康作为起始降脂治疗，血脂康具有较好的安全性，在中国人群二级预防研究中显示临床获益。当他汀类药物或血脂康不能使LDL（达标时，可联合使用非他汀类降脂药物，如胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂。表8I降脂达标策略推荐推荐建议推荐类别证据等级生活方式干预是降脂治疗的基础IB中等强度他汀类药物作为降脂达标的起始治疗t929,oIA中等强度他汀类药物治疗LDL-C不能达标者，联合IA胆固醇吸收抑制剂治疗l961081中等强度他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂LDL-CIA仍不能达标者，联合PCSK9抑制剂“°9刀基线LDL-C水平较高且预计他汀类药物联合胆固IlaA醇吸收抑制剂难以达标的超高危患者可直接启动他汀类药物联合PCSK9抑制剂治疗,09不能耐受他汀类药物的患者应考虑使用胆固醇吸收抑IlaC制剂或PCSK9抑制剂“小”"高甘油三脂的管理:TG>5.6mmolL时，可采用贝特类药物、高纯度33脂肪酸或烟酸类药物治疗，减少胰腺炎风险；ASCVD患者及高危人群接受中等剂量他汀类药物治疗后如TG>2.3mmolL,应考虑给予大剂量IPE（2g,每日2次）以降低ASCVD风险；ASCVD患者及高危人群接受中等剂量他汀类药物治疗后如TG>2.3mmolL,可给予高纯度3-3脂肪酸或非诺贝特、苯扎贝特进一步降低ASCVD风险。治疗过程的监测：降脂治疗中监测的目的：（1）观察是否达到降脂目标值；（2）了解药物的潜在不良反应。对采取饮食控制等非药物治疗者，开始的3-6个月应复查血脂水平，如血脂控制达到建议目标值，则继续非药物治疗，但仍需每6个月至1年复查1次，长期达标者可每年复查1次。首次服用降脂药物者，应在用药46周内复查血脂、肝酶和肌酸激酶（creatinekinase,CK）O如血脂参数能达到目标值，且无药物不良反应，逐步改为每36个月复查1次。如治疗厂3个月后，血脂仍未达到目标值，需及时调整降脂药物剂量或种类或联合应用不同作用机制的降脂药物。十、降脂药物治疗要点提示他汀类药物是血脂异常降脂药物治疗的基石。中等强度的他汀类药物是中国人群降脂治疗的首选策略。降脂药物联合应用是血脂异常治疗策略的基本趋势。降脂治疗应定期随访观察疗效与不良反应并调整治疗方案，认真贯彻长期达标理念。表12他汀类药物：他汀类药物问世在人类ASCVD防治史上具有里程碑式的意义。大量循证证据均证实他汀类药物可显著降低ASCVD患者的心血管事件，而且在ASCVD高危人群一级预防中也具有降低心血管事件的作用。他汀类药物降胆固醇强度