癌性伤口病理及高渗出癌性伤口渗液管理要点.docx

癌性伤口病理及管理目标、伤口评估、伤口清洗、伤口清创、敷料使用、渗液收集、周围皮肤保护、营养支持、多学科合作等高渗出癌性伤口渗液管理要点癌性伤口是恶性肿瘤细胞局部浸润或远处转移破坏上皮组织完整性所形成的伤口，典型表现是大量渗液、出血、恶臭、疼痛，发病率约为5%-14.5%o高渗出癌性伤口的过多渗液常浸渍伤口周围皮肤,污染被服，加剧伤口恶臭、疼痛、感染风险、营养失调等的发生，严重影响肿瘤患者生活质量和社会功能。有效地管理渗液对改善癌性伤口患者症状、提高其生活质量十分重要。问题确立P(population)目标人群：高渗出癌性伤口的患者；I(intervention)干预措施：渗液管理的系列干预措施；P(professional)证据实施者：护士、临床医生、伤口/造口治疗师、患者及照顾者；0(outcome)结局指标：伤口渗液情况、周围皮肤完整性、患者舒适度、患者生活质量；S(setting)应用场所：医院等医疗卫生保健机构；T(typeofevidence)证据类型：临床决策、指南、证据总结、系统评价、专家共识。管理目标渗液管理的目标是优化伤口床湿度，保护伤口免受污染，保护伤口周围皮肤，通过症状管理提高患者的生活质量。(A级推荐)伤口评估2. 1评估时机评估应贯穿在渗液管理的全过程。建议每次换药时在敷料及其他渗液收集用品移除前、后分别进行局部评估。建议每周至少完成1次完整的伤口评估。3. 2评估内容伤口渗液情况与多种因素有关，建议进行整体和局部的全面评估。(A级推荐)4. 3评估工具5. 3.1伤口渗液量评估：(1) Falanga评估法(WoundExudateScore)(2) Bates-Jensen渗液量评估(ExudateamountelementofBatesJensen；WoundAssessmentTool)；(3) )WUWHS伤口潮湿程度评估法(Dressing:exudateInteraction)23.2伤口渗液气味评估：Grocott伤口气味评估，通过文字描述将气味分为6个等级。2.3.3伤口渗液性状描述：通常包括浆液性、浆血性、纤维素性、脓性、血清脓性、血脓性、血性等。2.3.4患者可以通过使用患者日记等自我评估方法参与渗液的评估。伤口清洗3.1 建议使用生理盐水、饮用水或干净的自来水冲洗伤口。3.2 可使用IOmL以上的注射器由伤口顶部边缘上方将冲洗液缓慢注入伤口并将伤口碎屑排出，直至从创面排出的溶液清澈为止。3.3 若患者可以走动且伤口不易出血,可通过淋浴进行局部清洗,但应谨慎控制水温和水压。伤口清创4.1 清创能清除伤口坏死物，从而减少渗液产生。但由于出血风险，不建议对癌性伤口进行积极的清创。考虑清创时，应咨询伤口专科护士和有经验的临床医生。4.2 清创前应了解清创区域的解剖结构，避免对神经、肌肉、肌腱、筋膜、骨骼和血管等组织造成损伤。敷料使用5.1 敷料选择5.1.1 应使用吸收渗液能力强且非粘连的敷料管理大量渗液，可选择藻酸盐敷料、亲水性纤维敷料、泡沫敷料、硅胶敷料、活性炭敷料等作为一级敷料，存在或怀疑感染时可选择合适的抗菌敷料。可用纱布、棉垫、月经垫作为二级敷料。可选择纱布绷带、弹力绷带、胶布或合适的服饰进行外层固定。5.1.2含银敷料、绿茶包的使用可减少高渗出癌性伤口渗液的产生。5.1.3对于存在空腔的伤口，可将敷料根据空腔形状和深度填塞以减少渗出液产生。填塞材料的抗拉强度应足以预防敷料在深腔或狭窄窦道中破裂或崩解而滞留难以去除。5.1 .4敷料的选择应考虑患者的经济状况。5.2 更换频率更换敷料的最佳频率取决于渗液量、患者的意愿和承受能力，大量的渗液通常需要每天更换1-2次。渗液收集6.1需要时咨询造治疗师以选择合适的造用品收集大量渗液。6.2使用造护理用品的患者其伤口周围皮肤应能够支持造口护理用品的粘贴。6.3负压装置可以用来收集渗液，但存在出血和促进肿瘤生长的风险，除姑息性治疗外的癌性伤口禁忌使用负压治疗。周围皮肤保护1. 1大量渗液易导致周围皮肤浸渍，建议使用硅胶敷料、凡士林、水胶体敷料、有机硅的保护膜等皮肤屏障产品保护伤口周围皮肤。2. 2对于极其脆弱的皮肤，避免使用胶带固定敷料。7. 3可局部外用皮质类固醇治疗因渗出物刺激而产生的皮炎。营养支持81大量渗液导致患者水分、蛋白质、电解质的流失。建议热量摄入25-35kcal/(kg.d)；蛋白质摄入L5-2.5g(kg.d)；液体摄入1500-2000mLdo8. 2如果患者需要，可全天提供膳食以备随时补充营养物质。9. 3如果患者有大量持续渗出液流失以及脱水或营养受损的体征和症状，建议咨询注册营养师。多学科合作9.1 需要时护士应咨询并参与跨学科团队合作。9.2 姑息性治疗如姑息性的化疗、放疗、手术、电化学疗法有助于减轻肿瘤负担，缓解癌性伤口症状，减少渗液产生。