36学习肖老师谈妇科病诊治思路.docx

学习肖老师-谈妇科病诊治思路金蝉：妇女科疾病有自己的特点，与众不同，形成独立的学科，特点主要表现在经，带，孕，胎，产，乳等方面。治疗妇科疾病，主要调理肝，脾，置三者。一，【基础知识】1,肾：冲脉为血海，任脉主胞胎，而冲脉和任脉都隶属于肝肾。因此，肾在妇女的生理和病理上有其特殊的意义。若肾虚则冲任亏损，出现经，带，孕，胎，产等方面疾病。例如肾气虚则冲任不固，可以导致月经先期，月经先后不定期，胎动不安，不孕。2,肝：肝的经脉通过冲任督三脉与胞宫紧密联系。肝既贮藏有形之血，又疏泄无形之气，是人体血和气调节之枢，而血和气正是妇女行经，养胎，哺乳的物质基础。因此，肝与妇科疾病密切相关。妇女因经，孕，胎，产，乳而数次伤于血，所以气偏盛，情绪易于激动，导致肝疏泄失职，而发生经，孕，胎，产，乳等方面疾病，出现月经后期，痛经，崩漏，不孕等病。3,脾：脾统血，使血液正常运行不致于溢出脉外，脾是气血生化之源。因此，脾气虚则生化的气血少，可导致月经后期，月经量少，闭经，不孕，乳汁少。脾气虚则不统血，也可以导致月经量多，经期延长，崩漏。未完待继，基础知没有讲全，主要是说明妇科疾病与肝脾肾关系密切。二，【肝郁气滞】1,辨证诊断：肝郁气滞在舌上表现为舌肝位厚钝，舌下静脉怒张，有结节。在脉上表现为弦脉。在症状上表现为两胁胀痛。2,举例讲解：只以肝郁气滞为例，讲解肝导致的经，带，孕，胎等各方面的妇科病。（1）肝郁气滞导致的“经”病：肝郁则气滞，气滞则血瘀，血瘀阻冲任之脉，不通则痛，产生痛经，用柴胡疏肝汤治疗。（2）肝郁气滞导致的“带”病，傅青主说：肝郁则疏泄失职，违肝之性，肝之气必逆，气欲向上升，湿欲向下降，两相牵制，湿停于中焦之间，而起于带脉，从阴器而流出，发生带下病，用完带汤治疗。（3）肝郁气带导致的“孕”病，傅青主说：肝郁气滞则带脉之气亦塞，带脉之气既塞，则胞胎之门必闭，精子即到门，亦不得其门而入矣，产生不孕症，此即所谓的“嫉妒不孕”也，用开郁种玉迹治疗。（4）肝郁气滞导致的“胎”病，因孕妇性急多怒，肝火妄动，肝火下扰冲任，则胎元受损而欲堕，此即所谓的“多怒堕胎”，用利气泄火汤治疗。三，【妇女崩漏】1,妇女崩漏分为少女崩漏,中年崩漏,老年崩漏三期,与现代医学将功能性子宫出血分为青春期功血,生育期功血,更年期功血非常相似,可见中医将崩漏分期治疗有先见之明！2,少女崩漏病因是元气虚，重用人参补元气,老年崩漏病因是肝肾阴虚，重用生地补肝肾之阴。咱们重点学习中年崩漏（生孕期功血）的诊治，讲述于下：（1）中年崩漏的病因：崩漏有三大病因，即气虚，火旺，血瘀。在实际临床上，常常是三者混合，以其中一个为主，单一病因的崩漏很少见。（2）中年崩漏的病机：气虚则气不摄血，血离经判道产生崩漏。火旺则火迫血妄行，血离经判道产生崩漏。血瘀则瘀血堵塞经脉，血离经叛道产生崩漏。(3)中年崩漏的治法：治疗崩漏的大法是“截流，澄源，复旧"o截流就是止血治拯。澄源就是分析出血的病因，消除出血病因治生。复旧就是恢复月经正常周期，由于月经周期由天癸主持,而天癸生于肾，所以恢复月经周期要补肾。正如内经之言：女子二七，肾气充，天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。(4)治中年崩漏方药：截流用仙鹤草，生蒲黄和地榆炭之所以效果好,是因为仙鹤草除了止血，还能补虚；生蒲黄除了止血，还能化瘀；地榆炭除了止血，还能泻火。而虚，瘀，火正是崩漏的三大病因。澄源补气用党参，黄芭，白术,主要是补脾气。澄源去火用建，主要是去肝火。复旧用生地,龟板,主要是补肾阴。肝既藏血，又疏血。旦橙酸则收，用芥穗辛则散,一收一散，既调肝藏血，又调肝疏血。再用*皮理气，甘,调和诸药。因此，治疗方药是：仙鹤草，生蒲黄，地榆炭，党参，黄芭，白术，青蒿，生地,龟板，乌梅，荆芥穗，陈皮，甘草。金蝉：想要说的，讲完了。中年崩漏的根本病机，正如内经之言：“阴虚阳搏，谓之崩”,其中“阴”是指肾阴,“阳”是指肝火。金蝉：北方干燥季节长，燥伤第三本肺之阴,由肾阴统于肺可知，容易患肾阴虚而产生崩漏。傅青主女科Mr.李：肖师对妇科肝脾肾的阐释，验之临床，确如其事肝郁脾虚，舒肝理脾，用之机会甚多(年轻女性)。习惯逍遥散，四逆散加减。【妇女崩漏】一少女之月经延长-望舌下，肝脾肾，夹痰/夹瘀。农桂东：各位老师，这个小女孩，16岁，反复痛经月经延长2个月，经期疼痛难忍，怕冷农桂东：舌质圆圈？怎么分析一下？金蝉：这么少见之舌象，遇见是幸运，应该拍清晰，并保存。金蝉：看不清，大致看是裂纹，只不过裂纹特殊，是圆形的。金蝉：经期痛，应是有痰瘀阻滞,经水外出不畅而痛。舌中间凹，主中气不足。农桂东：舌下淤血不明显金蝉:痰湿肯定有金蝉：眼睛的白晴好象有血丝,是吧？农桂东：手冰凉，大便烂，口干无口苦金蝉：手冰凉，大便烂，舌中凹陷,这一致。主虚寒，如果少腹痛，寒滞肝脉面大。如果小腹痛，寒则血凝面大。小独：肖老师，一定是主寒么？手冰凉也可能是痰湿导致阳气不通啊金蝉:大便烂。金蝉：阳郁，大便不烂小独:烂而无味质清，主寒湿，臭味质黏主湿热小独:这个舌苔看着是黄腻苔，当然黄苔不一定是有热，还得有其他作证金蝉:肝郁，一般经前痛，乳房胀金蝉：反正责之于肝，脾，肾。不外乎肝血虚，肝火；脾气虚，脾阳虚；肾阳虚，肾阴虚等中的几个因素组合。金蝉：一个一个审，脾有什么问题，肝有什么问题，肾有什么问题？之后再分析存在的几个问题是什么关系，比如肾阴虚，肝火旺，这是水不涵木。最后看一下夹痰，还是夹瘀。就完活了。金蝉：例如：只看见有瘀血，可是不知产生之因，只化瘀不行的，“野火烧不尽，春风吹又生”，如果教材学好了，血瘀之因全掌握了，望而知之。金蝉:再具体一点说，例如气虚致血瘀，舌有齿痕。热致血瘀，舌质红。寒致血瘀，舌质青或淡白。（厚腻苔，怎么益水呢？龙骨牡蛎收敛，有痰可以用，是吧。道理一样的，有痰也可以益水。痰有水湿所生，亦有火灼津液而成，当然可以益水了）金蝉：没有大学教材做后盾，学什么派，都难的！知君心慧：肖老师的意思是大学教材里有一些基本的概念，初学者需要掌握，而且观点中立。金蝉：不进大学，不等于不能学教材，可以自学嘛格局（执业医药师）！：肖老师说的非常对，基础知识点掌握的不牢，不熟悉，分析病因不全，导致处方不合理，抓不住重点，方药还多，效果还不好金蝉：我祖父就是村医，善治外科，八路军来了，一句话，他老人家就是野战医院的院长啦！金蝉：例如肺结核，逐个五脏分析，得出肾水亏，肝火旺，脾气虚。之后再看他们之间的关系，肾水亏，水不涵木,木火型金，肺阴受损,于是泻肝火，滋肾水，火就灭了,停止伤肺了。同时健脾，脾精上输于肺，肺阴又足了。病就这样彻底治好了。金蝉:大学教材没学好，分析不出来肾火亏，比逗，脾气虚。更不知他们之间关系。yp*×zsv蝉：胡a伤寒，绍派伤寒，岭南伤寒，都是从伤寒论来的，只是归纳整理方法不同。空无：黄帝内经就是基础知识，伤寒杂病论就是临床【妇女崩漏】二中年之-妇科崩漏-气虚，火热，血瘀金蝉:妇科崩漏，主要是肝、脾、肾三脏的问题。崩漏三大病因是岂虚一血瘀，火热。气虚主要是脾气虚，用党参，黄苦补脾气。火热主要是虚火，即阴虚火旺，也就是肾阴虚，水不涵木,导致肝火旺，用生地，龟板补肾阴,青蒿清肝热。任何崩漏的治疗大法都是“截流，澄源，复旧”，截流就是止血，止血要用止血而能补虚的仙鹤草,止血而能化瘀的生蒲黄,止血而能清热的地榆炭。澄源就是弄清楚崩漏的原因，崩漏有三大病因:气虚，火热，血瘀。气虚主要是脾气虚,火热主要是肾阴虚，肝火旺。血瘀的病因主要是气虚，火热。复旧就是消除病因，恢复月经正常周期。在临床上，崩漏的病因常常是气虚，血瘀，火热三者混合，以其中一个为主。因此，治崩漏的方药是：仙鹤草，生蒲黄，地榆炭（此为截流并且澄源地黄芭，党参，青蒿，生地，龟板（此为澄源并且复旧），陈皮，甘草。金蝉：止血，硬截流是止不住的，必须澄源,截流与澄源结合。只澄源也不行，不能复旧。这是因为月经周期是由天癸主持，而天癸生于肾，经曰：肾气充，天癸至，任脉通，太冲脉盛,月事以时下。复旧要补肾。澄源与复旧结合金蝉:还有一个问题，肝既藏血，又疏血，怎么用药达此目的。中医莫金乙：关于月经先期的论述金蝉：我看跟崩漏差不多，不该“出血”时而出血了。病因都是那些-气虚，火热，血瘀中医莫金乙：木气疏泄太过一导致月经先期A林医生：月经先期的病机主要是气虚和血热，气虚则统摄无权，冲任不固;血热则热扰冲任，伤及胞宫，血海不宁格局（执业医药师）！：加上清热凉血药，就这么简单，三剂好。金蝉：仙鹤草,除了止血，还能补虚。生蒲黄除了止血,还能化瘀。地榆炭，除了止血，还能清热。而虚，瘀，热正是崩漏的三大病因，将此三味药同用，分主次即可，效果显著！哪有崩漏是单一病因的，单一病因罕见。金蝉：那么多止血药，为什么选择生蒲黄，而不用仙鹤草？因为出血病因是瘀,而不是虚。这是学药之基本功夫。Mr.李：肖老师把执两讲解的更广泛了，上医金蝉:治崩漏用仙鹤草，生蒲黄，地榆炭之所以效果好，是因为仙鹤草,除了止血，还能补虚。生蒲黄除了止血,还能化瘀。地榆炭,除了止血，还能清热。而虚，瘀，热正是崩漏的三大病因,将此三味药同时用，分主次即可，效果显著！在临床上，哪有崩漏的病因是单一的，单一病因的崩漏很少见，都是虚，瘀，热三者混合，以其中一个为主。金蝉：内经说：阴虚阳搏，谓之崩。其中“阴”是指肾阴，“阳”是指肝火。因此止血要寓于滋阴之中,达到截流而澄源，澄源而复旧。金蝉:还要用参芭补气,气能摄血嘛，用时要看脉，脉无力则用。金蝉:补肾阴时，清金保肺,用“二统论”，治疗效果提速！金蝉：要不以后再治崩漏时，你注意看肺是否有问题？验证又不花钱！【妇女崩漏】三老年崩漏-肾阴不足加减当归补血汤：当归（酒洗）、黄茜（生用）、三七根末、桑叶，各适量，加水煎服。是傅青山创立，此方是由当归补血汤加三七，桑叶而成。主治老年崩漏，老年崩漏的病因是肾阴不足。各书皆言桑叶补肾阴，然而检索桑叶之功能是散风热，清肺热，泻肝火。故方解桑叶补肾阴牵强。然而此方补肾阴之作用的确系于桑叶之身，并且远期效果非常好。之所以如此，是因为桑叶清肺保金,补肾阴遵“肾阴统于肺”之旨。知道此奥秘，用时可加生地30克补肾阴,效果枪响鸟落！有什么还不信的呢，张锡纯就是这样干的，早已验证过了！金蝉：知其然，而知其所以然，只能用死方子，全盘照搬。知其所以然了，则师其意而不用其方，可以根据情况用泻白散代替桑叶,因为肺热太重了，仅用桑叶清肺力量不足。金蝉:加味当归补血汤，不仅治老年崩漏，可治许多出血症。当归（酒洗）、黄芭（生用）、三七根末、桑白皮，地骨皮（代替桑叶），生地黄、黄苓、炒白术（仿黄土汤），各适量金蝉：桑白皮，地骨皮。索隔针道逍遥游:傅青主的这个方子我用的比较多，遇到崩漏的加减用药，大多数都能在三付左右收全功。这不，前几天还遇到一个熟人经来半月不停，已去输液一周效不佳而求诊，刚才患者刚报告前天喝第二付的时候就开始停了，效果不错。崩漏一症，本质是肝气疏泻太过导致的脾不能很好的统血,所以在本方基础上加用差血升提肝气，补骨脂补脾肾助脾统血，仙邕篁既能止血又能补虚而助脾，与补骨脂合用能增效；海螺峭茜草是崩漏的专方专药（具体的可参看张锡纯先生的论述），如此合用，疗效满水墨丹青：曾治疗一老年女性月经复来，用当归补血汤配上生地黄、黄苓、炒白术,仿黄土汤之意，疗效显著。肝郁金蝉：例如肝郁，可以导致经，孕，胎，产，乳等各方面疾病。肝郁可致痛经,也可致不孕,傅山的开郁种玉汤就是治这病的。还可以导致坠胎，“多怒坠目台”嘛，肝郁气滞则乳汁不通了。开郁种玉汤（白芍3（,制香附IOg,当归15g,炒