皮肤性病学知识点总结.docx

皮肤性病学知识点总结一、皮肤的结构人体最大的器官表皮：皮肤的最外层，复层鳞状上皮1.最厚的部位-手掌、足底（1.5mm）2最薄的部位一眼睑（0.1mm）3 .主要由角质形成细胞、黑素细胞、朗格汉斯细胞构成角质形成细胞：鳞状细胞、来源于外胚层、主要细胞、合成角蛋白黑素细胞：存在于基底层和毛囊、合成黑色素（形成皮肤颜色、保护皮肤免受紫外线伤害）、黑素小体朗格汉斯细胞：位于棘层上部、透明、免疫提呈细胞、内有BirbeCk颗粒（朗格汉斯颗粒）悔克尔细胞：固定于基底膜而不随角质形成细胞上移4 .表皮分5层：由深至浅基底层：基底层细胞由基底层移行至颗粒层需14天，再移行至角质层表面并脱落需14天，共28天（表皮通过时间或更替时间）棘层：多角形细胞，相邻细胞的突起互相连接，形成桥粒颗粒层：富含透明角质颗粒透明层：仅见于掌跖等表皮较厚的部位角质层：已死亡的扁平细胞（3）真皮：皮肤的中间层1.最厚的部位-背部2 .真皮来源于中胚层，中胚层位于外胚层和内胚层之间，结缔组织、肌肉、骨骼、泌尿系统和循环系统均来源于中胚层3 .分为:乳头层和网状层4 .纤维：胶原纤维、网状纤维、弹力纤维5 .含有基质和细胞6 .为表皮提供营养皮下组织（皮下脂肪）：皮肤的最内层1.最厚的部位-腹部、臀部2.保温、储存能量、缓冲皮肤附属器1 .毛发分类：长毛、短毛、Il（CUi）毛长毛：头发、胡须、腋毛、阴毛短毛：眉毛、睫毛、鼻毛、耳毛Il毛：汗毛（面部、颈部、躯干、四肢）分期：生长期、静止期、退行期（脱发）2 .皮脂腺除掌趾皮肤，身体各部位都有皮脂腺分布，尤以头皮、面部、前额和上背部较为丰富皮脂腺分泌过多是座疮产生的重要原因3 .小汗腺分布于身体部位、手掌足底腋窝为多汗液为清亮液体、含有尿素氯化物氮和其他物质分泌汗液、汗液蒸发、降低体表温度4 .大汗腺（顶泌汗腺）仅分布于腋窝、乳头等处大汗腺开口于毛囊5 .指甲（趾甲）分为：甲板和甲根二、皮肤的功能1 .保护功能保护机体免受有害物质的损害：微生物、紫外线和化学物质维持机体内环境的平衡皮下脂肪可以缓解外界冲击对机体的影响2 .体温调控：皮肤上的各种感受器能够感受外界的刺激如热、冷、疼痛、触、压、瘙痒等，并传导到中枢神经系统3 .吸收功能：化学物质和药物，水溶性物质更易吸收4 .代谢：皮肤参与体内各种物资的新陈代谢5 .免疫功能：皮肤在人体免疫中起着重要作用三、皮肤性病的临床表现皮肤性病的症状1 .局部症状:瘙痒、疼痛、灼烧、麻木感2 .金身症状：畏寒、乏力、发热、食欲缺乏、关节疼痛3 .皮肤最常见的症状:瘙痒皮肤性病的体征A.出血斑：毛细血管出血后红细胞渗出，压之不褪色；斑点直径小于2mm,淤斑直径大于2mmB.原发性损害1.斑疹：皮肤黏膜局限性颜色改变,不隆起白瘢风黑素细胞功能减退贫血痣-血管功能异常无色素痣-黑素减少或脱失2 .丘疹：局限性实质性性起,直径小于ICm,多位于表皮或真皮浅层丘疱疹：丘疹顶部有小水疱丘脓疱疹：丘疹顶部有小脓疱斑丘疹：介于斑疹与丘疹之间3 .斑块：直径大于ICm隆起性皮损,丘疹扩大或较多丘疹融合而成4 .结节：局限性实质性深在性损害,真皮深层及皮下,直径大于0.5cm5 .风团：局限性暂时性皮肤水肿皮（毛细血管扩张渗出血清）隆起,持续时间短于24h,真皮浅层急性水肿6 .水疱：含有液体高出皮面，局限性隆起有,直径小于等于Icm大疱：直径大于Icm血疱：内容物含血液7 .脓疱：含有脓液含出皮面8 .囊肿：内含液体或半固体物质（液体、细胞、细胞产物）触之仃弹性感,层次更深-真皮或皮下组织注：水疱与囊肿区别在于层次不一样C.继发性损害1.糜烂：局部表皮脱落,黏膜缺损,2出红色湿润的创面,不会有疤痕2 .溃疡：皮肤缺损达到真皮及真皮以下3 .鳞屑：异常屑质层脱落或积累明显的薄片脱落的表皮细胞4 .浸渍：皮肤角质层吸收太多水分导致表皮变软变白5 .皴裂（也叫裂隙）：线条状裂口，深达真皮层6 .瘢痕：真皮或深部组织缺损或破坏后或结缔后织修复而成7 .萎缩：表皮、真皮、皮下组织，细胞及组织成分减少8 .痂：创面上多种成分混合干燥物9 .抓痕：骚刮、划破、摩擦，线状或点状的表皮或真皮浅层的剥脱性缺损10 .苔碎样变：皮肤局限性粗糙肥厚、皮沟加深、皮喳隆起、皮损界限清楚皮疹的描述-专业术语1 .位置：按照实际位置描述，屈侧，伸侧2 .性质：原发疹，继发疹3 .大小：以实物为参照（针头大，粟粒大，绿豆大，黄豆大，核桃大，鸡蛋大）4 .数目：单发，多发5 .颜色：正常皮色，红色，黄色，黑色，蓝色，白色，棕色等6 .分布：对称一单侧、局限一播散、沿神经血管分布7 .排列：散在一融合、孤立一群集、线状，环状，带状，不规则状四、外用疗法影响药物经皮吸收的因素1.皮肤角质层厚度2 .药物分子量大小3 .药物浓度l%-8%果酸润肤增加皮肤光泽1215%果酸-除皱皮肤红润20-50%果酸-治疗瘗疮雀斑50-70%果酸-祛除深部皱纹及除疣4 .用药时间长短5 .外用药物基质类型别飘醇：痛风患者降低尿酸、使用易过敏皮肤角质层剥脱外用药物种类6 .清洁剂作用：清除鳞屑痂皮渗出物残留药物常用药物：3%硼酸溶液t理盐水液体石蜡7 .保护剂：滑石粉8 .止痒剂：5%苯哇咔因9 .角质促成剂：促进表皮角质层正常化3%水杨酸10 角质剥脱剂：使过度角化的角质细胞脱落5-10%水杨酸11 收敛剂：凝固蛋白质、减少渗出硝凝固12 腐蚀剂：破坏去除增生的肉芽组织纯苯酚硝酸银13 抗菌剂：2%莫匹罗星14 抗真菌剂：龌泡脚泡手、2-3%克霉唾15 .抗病毒剂：3-5%阿昔洛韦、10-40%足叶草酯IL杀虫剂：杀灭疥蛾、虱、蠕行蜻等寄生虫5-10%硫磺16 .遮光齐J:紫外线（UVA:到达深层UVB:到达表皮）17 .脱色剂：减轻色素沉着3%氢湿18 .促进毛发生长剂：扩张血管抑制局部炎症2-5%米诺地尔酊（洗完头吹干头发再喷然后用手按摩）19 .维A酸类：调节表皮角化抑制表皮增生调节黑素代谢20 .糖皮质激素：抗炎止痒抗增生根据强度分4级（P47）外用药物剂型1.溶液：急性皮炎、湿疹类2 .酊剂和殖剂：非挥发性与挥发性药物的乙醇发液、2.5%碘酊3 .粉剂：干燥保护散热、滑石粉4,洗剂（振荡剂）：炉甘石洗剂5 .油剂：植物油、亚急性皮炎和湿疹6 .乳剂：油包水（脂）、水包油（ffi）7 .软膏：渗透剂较乳膏好、慢性湿疹8 .糊剂：氧化铲糊剂9 .硬膏：组织水分散失软化皮肤增强药物渗透性10 .涂膜剂11 .凝胶：干扰素、阿达帕林凝胶（必须晚上用要不然更怨）12 .气雾剂（喷雾剂）：云南白药外用药物治疗原则!！（常考）1 .正确选择外用药的种类2 .正确选择外用药的剂型：皮肤太干可以买保鲜膜包在涂了霜的皮肤上，芦荟主要治外伤急性皮炎：无糜烂-粉剂或振荡剂；糜烂渗出较多-溶液湿敷；有糜烂但渗出不多-糊剂；亚急性皮炎：无糜烂乳剂或糊剂；渗出少-油剂或糊剂慢性皮炎：乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂单纯瘙痒：乳剂、酊剂3 .详细向患者解释用法和注意小项激素类药膏不同部位使用的次数及时间不同，尤其是面部应避免长时间使用，掌跖部位可适当增加次数他克莫司软膏：开始使用时会出现灼热刺痛等不适，可用生理盐水冷效处理氟尿喀咤注射液或软膏：局部刺激性较大，应提醒患者使用的部位、时间、次数等，如有红肿不适，立即停药维A酸类药物：外用可能诱发红斑、脱屑、光敏反应(5)1FT可涂抹整体表面积五、皮肤美容1 .肤色色素含量与分布：黑素与胡萝卜素、皮肤血液内氧合血红蛋白与还原血红蛋白的含量弹性度：皮下脂肪的厚度、皮肤含水量、润泽度：皮肤含水量应维持在10-20%敏感度：皮脂膜(酸性)的形成2 .紫外线UVA:促使皮肤衰老，能折射进室内，穿透真皮层，破环胶原、弹力纤维,使肌肤变黑及老化UVB:促使皮肤变黑,可使肌肤晒伤、红肿、脱皮及变黑，可被遮蔽隔离一部分六、真菌性皮肤病概述1 .真菌由菌丝和抱子构成2 .浅部真菌病：指发生在表皮、皮肤附属器和黏膜的真菌感染,主要致病菌为皮肤癣菌、马拉色菌和念珠菌，大多表现轻微，容易诊断和治疗3 .深部真菌病：指累及真皮及以下、内脏、和系统件真菌感染,主要致病菌为念珠菌、曲霉、隐球菌及毛霉等，患者常伴有严重的基础疾病或免疫抑制4 .皮肤癣菌病（又称癣）：皮肤癣菌侵犯人和动物的皮肤角质层、毛发和甲板引起的感染头癣1 .累及头发和头皮的皮肤2 .病原菌：许兰氏毛癣菌、铁锈色小抱子菌、犬小抱子菌、紫色毛癣菌3 .头黄癣病原体由许兰氏毛癣菌引起,好发于学龄儿童皮损特点:头皮黄红色鳞屑斑，形成黄癣痂（碟形），痂中有毛发穿出，脱发，有鼠臭味，痂落后留下广泛萎缩性瘢痕及永久性秃发,可侵及皮肤，形成水疱脱屑，黄癣痂4 .头白癣病原体：多由小抱子菌属引起,好发于儿童，不治疗者到青春期可自愈皮损特点:病发在距头皮0.30.8cm处折断,发周包绕灰白色菌鞘,群集毛囊性丘疹，头皮灰白色鳞屑斑，可发展成脓癣，无炎症者，可自愈无秃发5 .黑点癣病原体：由紫色毛癣菌，断发毛癣菌等引起,多见于成人也见于儿童皮损特点:头皮小片鳞屑斑，患处病发刚出头皮即折断,留下残发在毛囊口，呈黑点状愈后可留有瘢痕，脱发6 .脓癣病原体:由亲动物件或亲上性真菌引起,具有强烈的变态反应,炎症反应明显皮损特点:毛囊炎性丘疹、脓疱形成隆起性肿块,界清、质软、表面有蜂窝状排脓小孔，有脓液流出，毛发易拔出，有压痛，愈后有瘢痕7 .实验室检查真菌镜检:取鳞屑，病发，脓液 黄癣&囱可见链状菌丝和关节抱子 黄癣痂内充满厚壁抱子和鹿角状菌丝 白癣发处可见围绕毛发成堆排列的圆形小抱子 黑点癣发内可见呈链状排列的圆形狗子滤过紫外线灯（WOod灯）检查： 黄癣呈暗绿色英光 白癣呈亮绿色荧光 黑点癣则无荧光皮肤镜（毛发镜）检查：受累毛发呈黑点、螺旋状、条形码样、折断发等改变真菌培养8 .治疗剪发:1次/周洗头:洗发硫磺香皂或2%酮康晚洗剂洗头，1次/日搽药:抗真菌剂外涂，12次/日服药:伊曲康喋:儿童3-6mg（kgd）成人200mgd特比茶芬：62.5-125-250mgd,疗程4-6周消毒:煮沸消毒生活用品9 .特殊治疗脓癣治疗：不宜切开引流,先用0.1%雷夫诺尔湿敷,外涂莫匹罗星软膏小片病灶：先拔除病发，再抗真菌治疗体癣和股癣1.体癣定义：发生于除了头皮、匚发、掌跖和甲以外的浅表部位的皮肤癣菌感染2 .股癣定义：腹股沟、会阴、肛周、臀部浅表皮肤上的皮肤癣菌感染3 .病原体：红色毛癣菌，须癣毛癣菌，疣状毛癣菌4 .临床表现体癣：皮损初为红色丘疹、丘疱疹、小水泡，继而形成鳞屑的红色斑片,边界清楚，中央可有色素沉着，自觉瘙痒股癣:与体癣同,瘙井更显著5 .治疗：伊曲康口坐手癣与足癣1 .定义：皮肤癣菌侵犯掌跖,指（趾）间皮肤引起的浅部真