病历书写基本规范考题.docx
病历书写基本规范考题一、单选题1、首次病程录涉及诊断正确及诊疗计划的抉择，因此必须由（）审签。A.高年资住院医师B.高年资主治医师C.主治医师2、首次病程录应在忠者入院后及时书写，具体时间为入院O内完成,并注明时间。A.6小时B.8小时（C.12小时3、主治医师首次查房记录至少应在患者入院（）内完成。A.24小时B.48小时（IC.72小时4、经治医师变更时，交接班医师分别对患者进行简短的总结记录，交班记录应在交班前完成,接班记录应当由接班医师在接收病人（）内完成。A.8小时B.12小时C.24小时5、死亡记录应由经治医师在患者死亡后（）。A.24小时内完成B.12小时内完成C.及时完成，最迟不超过24小时I6、病程记录书写下列哪项不正确（）A.症状及体征的变化B.体检结果及分析C.各级医师查房及会诊意见D.每天均应记录一次时；7、病历书写不正确的是（）A.入院记录需在24小时内完成B.出院记录应转抄在门诊病历中C.接收记录有接受科室医师书写D手术记录凡参加手术者均可书写（;8、有关病历书写不正确的是（）A.首次由经管的住院医师书写B病程记录一般可2-3天记录一次C.危重病人需每天或随时记录D.会诊意见应记录在病历中9、下列这些关于抢救记录叙述不正确的是（）A.指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救B.每一次抢救都要有抢救记录C.无记录者不按抢救计算D.抢救成功次数，如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败（正确答案）10、下列哪些不属于病历书写基本要求（）A.让患者尽量使用医学术语（.Y-）B.不得使用粘.刮.涂等方法掩盖或去除原来的字迹C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确H、术后首次病程记录完成时限为（）A.术后6小时B.术后8小时C.术后10分钟D.术后即刻12、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（）A.主诉B.现病史，C.既往史D.个人史13、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（）A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史14、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（）A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史，15、转入记录由转入科室医师于患者转入后（）小时内完成A.8小时B.24小时（IC.48小时D.72小时16、病情稳定的慢性病患者至少（）天记录一次病程A.3天（B.1天C.2天D.4天17、患者住院时间较长，应有经治医师（）作为病情及诊疗情况总结A.每月IB.两月一次C.由上级医师决定时间长短D.病情稳定可不做阶段小结18、首次病程记录的时间要精确到（）A小时B.分钟C秒钟D.日期19、有创诊疗操作记录应在操作完成（）后书写A.1小时B.2小时C.3小时D.即刻20、科间会诊一般应在（）小时内完成A.24B.48丁）C.72D.10分钟21、新的病历书写基本规范自2010年（）起施行A.1月1日B.2月1日C.3月出D.4月1日22、对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由（）签署知情同意书。A.患者本人MTT：）B.法定代理C.患者授权的人员D.医疗机构负责人23、急诊留观记录是急诊患者因病情需要留院观察期间的记录，记录内容不包括（）A.病情变化B.辅助检查结果（近答案）C.诊疗措施D.患者去向24、主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成，内容不包括（）A.查房医师姓名B.技术职务C.补充的病史和体征D.诊疗计划主诉多于一项时，应按发生时间先后顺序分别列出，但一般不超过O个A.4B3C.5D.226、主诉的书写要求下列哪项不正确OA.提示疾病主要属何系统B.提示疾病的急性或慢性C.指出发生并发症的可能D.指出疾病发生、发展及预后.?；）E.文字精练、术语准确27、问诊正确的是（）A.您心前区痛放射到左肩区吗B.你右上腹痛反射到右肩痛吗C.解大便有里急后重吗D.你觉得主要是哪里不适，E.腰痛反射到大腿内侧痛吗28、病历首页中，无过敏药物史的正确表达方式为（）A"一”B阴性C无（正确答案）29、上级医务人员检查修改下级医务人员书写的病历，包括住院病历、入院记录、护理记录均应在（）内完成，包括节假日、双休日A24小时B-48小时C72小时4羌）30、需长期或终身随访的病例，如肝癌、糖尿病、器官移植等，用（）表达A.长期定期随访B.终身随访C.5年（！二、多选题31、过去病史包括下列哪几项（）A.传染病史及接触史B.手术外伤史C.家族遗传病史D.局灶病史E.预防接种时及药物过敏史I32、下列哪些内容应另立专业书写（）A.会诊记录IB.麻醉记录C.术前讨论记录ID.阶段小结E出院小结:确J33、下列哪些手术应具术前讨论记录（）A.胃大部切除B.胃癌手术C.食道癌手术，D.患者病情较重难度大的手术34、交班记录本应记录哪些病人的病情及诊疗意义（）A一级护理的病人东）B.危重病人一诵）C病情可能变化的病人D.当天术后的病人（-E.医院内感染的病人35、现病史内容包括（）A.发病情况主要症状特点及其发展变化情况B.伴随症状，C诊疗经过及结果（二）D.与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果（E.性别、年龄、职业36、住院志的书写形式包括（）A.入院记录IB再次或多次入院记录C.24小时内入出院记录（）D.24小时内入院死亡记录（E.死亡病例讨论记录37、关于首次病程记录的书写要求正确的是（）A.病例特点包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征B.初步诊断为待查应在待查下面写出临床首先考虑的疾病诊断（C.诊断依据应充分提供支持疾病诊断的有力证据的汇总情况，D.疾病诊断非常明确时（如癌症术后化疗），鉴别诊断可以记录“诊断明确，无需鉴别”E.诊疗计划是根据患者病情即刻需要进行的诊疗措施38、下列关于日常病程记录的书写要求正确的是（）A.上级医师签名应与病程记录中的查房医师一致。B.新入院患者应有连续3天的病程记录。IC对于手术患者，术前1天须有术前小结、手术医师查房记录（D.中等以上手术应当有术前讨论（应当在手术医嘱下达之前完成）工）E.术后连续3天应有术者或上级医师查房的病程记录,包括术后首次病程记录39、出院诊断填写顺序的基本原则（）A.主要治疗的疾病在前，未治疗的疾病及陈旧性疾病在后B.严重的疾病在前，较轻的疾病在后（涧吞M）C.本科疾病在前，他科疾病在后-R,-）D.复杂的疾病诊断的填写，病因在前，症状在后（E.产科诊断有病理情况的后填写病理诊断40、门诊病历包含（）A.病历首页IB.病历记录C检查单D.检查报告单E.医学影像检查治疗（
