病历书写理论培训考核试题.docx

病历书写理论培训考核试题卫医政发201011号规定，新的病历书写基本规范自2010年()起施行。A、1月1日B、2月1日C、3月1日(正确咨D、4月1日2、问诊正确的是()A.您心前区痛放射到左肩区吗B.你右上腹痛反射到右肩痛吗C.解大便有里急后重吗D.你觉得主要是哪里不适()3、入院记录的书写形式不包括()A.再次或多次入院记录B.24小时内入出院记录C.死亡病例讨论记录D.24小时内入院死亡记录4、根据主诉的写作要求，下列哪项不正确0A.提示疾病主要属何系统B.提示疾病的急性或慢性C.指出发生并发症的可能D.指出疾病发热发展及预后(5、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是()A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史6、现病史内容不包括()A.发病情况主要症状特点及其发展变化情况B.伴随症状C.性别、年龄、职业D.与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果7、患者有长期的烟酒嗜好应记录于()A.现病史B.既往史C个人史ID.家族史8、疾病诊断填写顺序的原则中不包括()A'主要治疗的疾病在前»未治的疾病在后B、严重的疾病在前，轻微的疾病在后C、最后出院科别的疾病在后，转科之前的疾病在前,D、本科疾病在前，他科疾病在后9、病程记录书写下列哪项不正确()A.症状及体征的变化B.体检结果及分析C.各级医师查房及会诊意见D.每天均应记录一次画10、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（）A.家族史B.现病史C.既往史D.个人史1、病历书写应按照规定的格式和内容在规定的时限内由相应医务人员书写完成。对错（正确答案）2、上级医师有审查修改下级医师书写的病历的责任对（正确答案）错3、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采取24小时制记录。对（正确答案）错4、门诊病历可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔书写。帝5、所有医疗活动过程中形成的文字、符号、图表等资料都是病历资料对（正确答案）错6、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后8小时内据实补记，并加以注明。对错（正确答案）7、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后24小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场。对错8、病危（重）通知书是指因患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者家属告知病情，并由患方签名的医疗文书。对（正确答案）错9、医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。需要取消时，应当使用黑色墨水标注“取消”字样并签名。对10、转科记录不可以代替阶段小结。对错