骨科左侧肱骨外科项骨折诊治病例分析.docx

骨科左侧肱骨外科项骨折诊治病例分析【一般资料】患者女性，48岁，农民。【主诉】左肩部外伤致疼痛、活动受限1小时【现病史】患者缘于入院1小时前骑电动车时自己不慎摔伤，左肩部受伤，即感伤处疼痛、活动受限，不能持重，无昏迷，无恶心、呕吐，无胸闷及呼吸困难现象，在当地未予处理，急来我院就诊，查DR片示：左侧肱骨外科颈骨折，断端稍移位。为进一步治疗而入住我院【既往史】既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史。无输血史，无食物及药物过敏史。预防接种史不详，系统回顾无特殊。【查体】T：36.7、P：68次/分、R：18次/分、BF：11030mmHg发育正常，营养中等，神清语利，被动*,查体合作。头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔正太等圆。对光反射灵敏，耳鼻口无异常分泌物。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称，无畸形，双侧平吸动度一致，语颤均等，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律68次/分，律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部查体未见明显异常。专科情况：左上肢无明显畸形，肩部肿胀触压痛明显，活动受限，可及骨质摩擦感，肘、腕及各掌指关节活动自如！患肢感觉正常，梳动脉搏动良好。余肢体无畸形，活动自如,关节无红肿及运动障碍，生理反射正常存在，病理反射未引出。【辅助检查】DR/片示:左侧肱骨外科颈骨折,断端稍移位。【初步诊断】左侧肱骨外科项骨折【鉴别诊断】1、肩关节脱位：有上肢外伤史，伤后局部肿痛，肩胛盂处有空虚感，喙突下可以触及脱出的肱骨骨头，杜加斯(Dugas)征阳性。结合影像学检查可与本病明确些别。2、肱骨干骨折、有外伤史，伤后局部肿痛、活动受限，可及骨质摩擦感，结合影像学查体可与本病明确鉴别。【诊疗经过】入院后给予：1、骨科护理常规，一级护理，流食；2、完善相关检查：血常规+C反应蛋白、血型、电解质、血糖、乙肝五项、梅毒抗体、艾滋病抗体、丙肝抗体、血凝、肝功能、尿常规、胸片、心电图、下肢静脉超声、肺功能、骨密度等检查；3、在手术室臂丛麻醉下行右侧肱骨外科颈骨折切开复位内固定术，手术顺利，术后给予丹参活血骨肽促进骨折愈合等药物治疗，手术切口换药治疗。【临床诊断】左侧肱骨外科项骨折【病例分析/讨论】肱骨外科颈位于解剖颈下方23cm,是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位，很易发生骨折。对于手法复位困难的患者应采取手术治疗，术后可以早期活动，预防冻结肩的发生！