妇产科知识点汇总.docx

妇产科知识点汇总一、异位妊娠：掌握概念：指受精卵在子宫体腔以外的部位着床和发育，最常见的是在输卵管临床表现：异位妊娠:联征-停经、腹痛、阴道流血6-8周停经一侧下腹部隐痛或酸胀感不规则阴道流血，一般不超过月经量伴随症状：肛门坠胀感、全腹痛、肩胛部放射痛及胸部疼痛、晕厥与休克鉴别诊断1 .异位妊娠未发生破裂或流产时：与早孕反应做鉴别2 .异位妊娠发生破裂或流产后：与流产、卵巢黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性输卵管炎、急性阑尾炎等鉴别流产：血尿HCG阳性、下腹中央阵发性坠痛卵巢黄体破裂：下腹一侧突发性疼痛，盆腔检查无肿块触及，一侧附件有压痛，血尿HCG阴性卵巢囊肿蒂扭转：月经正常，无阴道流血征象，一般有附件包块，囊肿蒂部可有明显压痛，表现为下腹一侧突发性疼痛，血尿HCG阴性急性输卵管炎：无停经史，无阴道流血，下腹两侧持续性疼疝，B超可探及附件包块或盆腔积液急性国尾炎：转移性右下腹疼痛，无停经、阴道流血，血尿HCG阴性检查：生命体征检查、妇科检查、B超、早孕试纸测定、阴道超声、血HCG检测药物治疗：首选甲皴蝶吟二、妇科炎症滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫感染引起的一种性传播疾病1.临床表现：初期可无任何症状，阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或出现灼热、疼痛、性交痛，分泌物呈稀薄脓性，呈灰黄色或黄绿色，泡沫状，有异味2 .查体检查：阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，甚至宫颈有出血斑点，形成"草莓样"宫颈3 .阴道分泌物检查：悬滴法将少量分泌物混于盐水中，直接显微镜观察，发现毛滴虫确诊4 .治疗：口服甲硝哇、替硝嗖细菌性阴道炎BV：正常阴道内以乳酸杆菌占优势，当多种因素造成阴道内生态紊乱，乳酸杆菌减少，阴道PH值上升，可使其他微生物大量繁殖1.临床表现：阴道分泌物增多，分泌物呈灰白色，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁，黏度低，有鱼腥臭味5 .查体检查：阴道无明显充血6 .阴道分泌物检查：3项可确诊匀质、稀薄、白色阴道分泌物，常黏附于阴道壁阴道分泌物pH>4.5胺试验阳性线索细胞阳性7 .治疗：首选甲硝哇、也可用克林霉素外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）：由假丝酵母菌引起，在全身及阴道局部免疫能力下降时，假丝酵母菌侵袭人体，出现阴道炎症状1 .临床表现：患者阴道分泌物增多，外阴、阴道瘙痒明显，持续时间长，患者坐立不安，夜间最明显，分泌物呈白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样2 .查体检查：外阴红斑、水肿，可见抓痕、皮肤皴裂或表皮脱落，阴道黏膜红肿、黏膜上附着有白色块状物3 .阴道分泌物检查：分泌物涂片镜检.发现芽生泡子或菌丝即可以诊断，必要时做假丝酵母菌培养4 .治疗：积极治疗糖尿病，消毒毛巾内裤，克霉喋制剂、咪康唾制剂放置于阴道深部进行治疗，未婚女性口服氟康噗萎缩性阴道炎:雌激素减少，阴道内壁干燥而弹性降低，阴道黏膜分泌物减少，阴道皱缩，PH升高1 .临床表现：阴道分泌物增多及外阴灼热感、外阴不适、外阴瘙痒，可伴有性交痛，分泌物呈稀薄，呈淡黄色，严重者呈脓血性2 .查体检查：阴道上皮皱裳消失、变平、萎缩、菲薄3 .激素水平测定：雌二醇4 .治疗：补充雌激素、口服替勃龙、阴道局部使用雌激素制剂-己烯雌酚软膏、甲硝哇或诺氟沙星抑制细菌生长、阴道干燥用润滑剂婴幼儿外阴阴道炎：病原体有大肠埃希菌、葡萄球菌及链球菌等，常通过母亲或保育员的手、衣物、毛巾浴盆等间接传播1 .临床表现：常见于5岁以下婴幼儿，临床多由监护人发现幼儿内裤有脓性分泌物而就诊，患儿可因外阴痒痛哭闹不停、烦躁不安或用手搔抓外阴，分泌物呈脓性2 .查体检查：外阴、阴蒂、尿道口、阴道口黏膜充血、水肿，严重者外阴表面有溃疡，小阴唇可发生粘连3 .治疗：注意保持外阴清洁、干燥，减少摩擦，明确病原体后选择相应的口服抗生素伴随症状：若炎症波及尿道，可出现尿频、尿急、尿痛，或血尿阴道PH测定：用无菌拭子取阴道分泌物涂于精密PH试纸上，与标准PH比色条对比，确定分泌物pH,成年女性阴道PH正常范围为4.05.0宫颈炎：包括子宫颈阴道部炎症和子宫颈黏膜炎症1.病因：沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染子宫颈2 .临床表现：白带分泌增多，呈灰色或淡黄色、脓性，或伴有异味异常阴道出血阴道分泌物刺激外阴出现瘙痒感、灼热或其他不适性交时疼痛腰腹部酸痛3 .伴随症状：合并尿路感染者，可出现排尿扑尿疼痛或排尿困难4 .显微镜检查子宫颈或阴道在宫颈笆或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物用棉拭子擦拭宫颈管口的黏膜时，容易诱发出血5 .查体：可见宫颈发红、肿胀，触碰时容易流血，有黏液脓性分泌物附着在宫颈口或从宫颈口流出6 .鉴别：宫颈炎患者的宫颈可出现外翻、糜烂样改变，需与富颈柱状上皮异位和宫颈鳞状上皮内病变鉴别7 .抗生素治疗病原体不明前口服阿奇霉素或多西环素病原体明确淋病奈瑟菌：常用药物有头泡菌素类（头泡曲松钠）、头霉素类（头泡西丁）、氨基糖昔类（大观霉素）沙眼衣原体：可用四环素类（米诺环素）、大环内酯类（阿奇霉素、克拉霉素、红霉素）、氟喳诺酮类（诺氟沙星）子宫内膜炎：盆腔炎性疾病1.病因：衣原体、淋病奈瑟菌、支原体2.临床表现：常见症状为下腹痛、白带增多以及腰酸下腹坠胀感腹痛多为持续性，常在活动或性交后加重病情严重时可出现发热甚至高热，寒战、头痛、不想吃饭月经期发病，经量增多，经期延长3检查查体妇科检查：消毒外阴后，阴道可见脓性臭味分泌物、宫颈充血水肿，并可见脓性分泌物从宫颈口流出，患者有宫颈举痛，宫体比正常的体积稍大，按压时有疼痛感、活动受限实验室检查：白细胞增多、血沉增快、C反应蛋白升高宫颈分泌物涂片检查宫颈分泌物培养及药敏试验B超腹腔镜4 .鉴别急性阑尾炎：腹痛多位于肚脐周围，然后逐渐向右侧下腹部固定输卵管妊娠流产或破裂：有闭经史，突然发生下腹痛，患者面色苍白，呈急性病容，尿人绒毛促性腺激素(hCG)常呈阳性卵巢肿瘤蒂扭转：在体位突然变动或排大便等情况时发生剧烈腹痛，卵巢肿物扭转后囊腔内有出血，肿物增大盆腔子宫内膜异位症：痛经、性交疼痛、月经量增多、不孕症病史，通常没有发热，妇科检查可见子宫增大，盆腔内有结节状包块5 .常用药物头泡菌素类和甲硝噗氨基糖昔类和克林霉素青霉素与四环素6 .一般治疗半卧位卧床休息纠正电解质紊乱和酸碱平衡高热采用物理降温腹张时胃肠减压三、子宫内膜异位症1.概念：正常子宫内膜是覆盖在宫腔的组织，在雌、孕激素的调控下发生周期性的改变，定期脱落，形成月经排出体外，但是如果子宫内膜长到子宫体以外，如卵巢、宫般韧带、子宫表面等，则可形成子宫内膜异位症2 .临床表现痛经：疼痛部位多为下腹深部和腰舐部，有时可放射至会阴、肛门或大腿月经异常：经量增多、经期延长不孕性交痛急腹痛3 .查体：用手触摸盆腔的异常区域，摸到与子宫相连的囊性包块或盆腔内有结节,触痛明显4 .实验室检查血清CA125测定：升高人附睾蛋白4（HE4）测定：子宫内膜异位症患者的HE4水平多正常，可用于与卵巢癌的鉴别诊断抗子宫内膜抗体：阳性5 .影像学检查：B超、MRI6 .药物治疗非留体类抗炎药（NSAID）：是一类抗炎、解热、镇痛药物，可用于减轻疼痛，口引味美辛、奈普生、布洛芬口服避孕药孕激素：醋酸甲羟孕酮孕激素受体拮抗剂：米非司酮孕三烯酮：通过抑制卵巢雌激素的合成，使异位内膜萎缩和闭经达那喋：假绝经疗法促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：通过使卵巢分泌的性激素减少，造成体内低雌激素状态，出现暂时性闭经，亮丙瑞林四、女性生殖器官损伤性疾病分类1 .尿失禁2 .盆腔器官脱垂：膀胱膨出、直肠膨出、小肠疝、子宫脱垂、阴道顶端脱垂3 .生殖器官屡：尿疹、粪疹子宫脱垂1 .概念：指子宫从正常位置沿阴道下降，部分或全部脱出阴道口以外2 .病因：由于盆腔筋膜、韧带、肌肉等松弛、薄弱，对子宫的支撑力量减弱所致，妊娠、分娩、衰老、腹腔内压力增高、医源性3 .临床表现：腰能酸痛及下坠感、肿物自阴道脱出、性欲减退4 .伴随症状：排尿异常、排便异常5 .查体：子宫脱垂分为3度I度 轻型：宫颈外口距处女膜缘小于4cm,未达处女膜缘 重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈II度 轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内 重型：宫颈和部分宫体脱出阴道口In度：宫颈与宫体全部脱出阴道口外6.手术治疗：曼氏手术（包括阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术）、子宫全切及阴道修补术、阴道封闭术、盆底重建技术五、生殖内分泌疾病异常子宫出血1 .正常子宫出血：也叫"月经"，是指在卵巢激素的周期性调节下，子宫内膜的周期性脱落及出血，正常的月经周期一般为2135天，每次月经持续28天，一次月经出血2060ml2 .异常子宫出血AUB：指月经的频率、规律性、经期出血量或持续时间与正常月经不同的子宫出血3 .类型根据年龄分类：青春期AUB、生育期AUB、围绝经期AUB根据病因分类 子宫结构性改变：子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫平滑肌瘤、子宫内膜恶变和不规则增生 无子宫结构性改变：全身凝血相关障碍、排卵障碍、子宫内膜局部异常根据出血时间分类：经间期出血、不规则子宫出血、突破性出血根据发病急缓分类 急性出血：紧急处理 慢性出血：近6个月内异常子宫出血至少出现3次4 .诊断正常月经之间出现大量阴道出血或点滴出血月经周期少于21天或超过35天月经不规律，可能每月都会变化月经过多，如排出较大的血块，卫生棉每23小时就需要更换一次出血持续时间比正常月经时间长或超过7天5.首选药物治疗：常用药物为复方口服避孕药、醋酸烘诺酮、甲羟孕酮闭经1.概念：指从未来过月经或月经周期建立后又停止，包括生理性闭经和病理性闭经2.治疗原则：雌激素、孕激素、促性腺激素、澳隐停围绝经期综合征（更年期综合征）1 .临床表现月经改变血管舒缩状态：患者有时感到自胸部向颈及面部扩散的阵阵上涌热浪，同时上述部位皮肤有区域性发红，伴有出汗，汗后又有畏寒怕冷精神神经症状：激动易怒、焦虑、多疑、情绪低落、自信心降低、情绪失控2 .处理原则：雌激素、孕激素、替勃龙六、性传播疾病梅毒1.临床表现：小红斑，无痛性溃疡，周边水肿并隆起1期:硬下疳口硬化性淋巴结炎（硬下疳出现后1-2周）硬下疳:单个（可至个）、圆或椭园形、糜烂或溃疡、分泌物清亮、软骨样硬度、无痛、可自愈硬化性淋巴结炎:淋巴结肿大、无痛2期:梅毒疹扁平湿疣 分布广泛、对称、疏散 发生、发展、消退均很缓慢 客观症状明显，主观症状轻微 破坏性小、传染性强 掌、跖易受累 不经治疗持续数周或23月，可自行消退，一般不留疤痕 梅毒血清反应阳性3期:树胶肿（梅毒瘤）2 .诊断：病史：询问病史可以初步判断患者是否有感染梅毒的风险体格检查：梅毒患者会有特异性的体征，结合问诊可以初步判断是否感染梅毒螺旋体血清学检查：通过在血液中检测梅毒螺旋体来诊断，是最准确的方法3 .处理原则：早发现、早治疗、控制病情发展，预防并发症淋病：2-10天潜伏期后出现尿道口红肿、尿道口刺痒、尿痛、排尿困难，以及尿道黄色脓性分泌物