鄂州市科技中介服务机构备案申请表.docx

鄂州市科技中介服务机构备案申请表单位名称（盖章）：联系人：联系电话：填写日期：基本情况单位名称统一社会信用代码注册资本单位地址单位性质口企业口事业单位民办非企口科技社团服务类别口科技项目服务机构口知识产权服务机构口科技咨询服务机构口检验检测认证服务机构口综合科技服务机构口其他科技服务机构经营场所面积平方米成立时间单位负责人姓名联系电话具体联系人姓名职务电话人员情况总人数硕士及以上人高级职称人人大学本科人中级职称人大专人技术经纪人人上年度财务情况主营业务收入（万元）其中科技服务业务收入（万元）上年度服务鄂州企业情况科技中介服务项目签约数量（项）实际成交数量（项）实际成交额（万元）信息公开意愿公开联系人和联系方式是否公开人员情况和服务企业情况口是口否公开服务内容和收费标准口是口否具备执业资格人员情况姓名职称资格证书类型资格证书编号备注单位运营情况及服务能力：单位基础条件、团队专业化水平和核心优势、规范化管理程度、服务保障条件、资源整合能力及效果（500字以内）。申请单位承诺我单位提供的备案材料，真实有效，并对材料的真实性承担法律责任。若存在弄虚作假行为，我单位愿承担一切法律责任。法定代表人（签名）：单位（盖章）：需附件材料：1.营业执照、法人代表身份证复印件;2 .场地使用证明；3 .从业人员名册，相应执业资格证书;4 .服务项目及收费标准明细清单；5 .其他相关材料。