出售、购买、利用国家重点保护陆生野生动物及其制品申请表（新办）.docx

出售、购买、利用国家重点保护陆生野生动物及其制品申请表（新办）申请单位统一社会信用代码/事业单位法人证书法定代表人身份证明号码通讯地址经办人联系电话申请事由申请事项：来源：方式：用途/展示时间：涉及物种序号中文名拉丁学名保护级别数量单位附件材料：1 .出售、购买、利用国家重点保护陆生野生动物及其制品申请表（新办）2 .申请人身份说明材料（营业执照或事业单位法人证书，法人身份证件，相关用途有效资质材料）3 .合法来源说明材料（行政许可文件，购买野生动物及其制品的合同或协议,来源方身份说明材料,药用提供入库单或来源出库单、购销发票）4 .下游客户身份说明材料（出售野生动物及其制品的合同或协议，营业执照或事业单位法人证书，相关用途有效资质材料）5 .说明材料或实施方案科学研究：提供可研报告或实验方案；药用：提供国家或地方相关药用标准文件；加载专用标识还需提供工艺规程文件；人工繁育：提供说明材料（活体存栏数量，运输起止点，装载野生动物方式，运输方式等）；借展：提供活动方案（野生动物技术人员资质材料，场地使用权确认文件、安全防范措施说明文件、野生动物生活条件说明文件及场地图等）本单位承诺本表所填内容及提交的附件材料均真实、准确。如有虚假和侵权行为，愿意承担相应法律责任。申请单位负责人签字及盖章：日期：20年月日填表说明1 .“经办人”：填写此次申请行为的直接负责人2.“申请事由”：“申请事项”一“出售国家重点保护陆生野生动物”或“出售国家重点保护陆生野生动物制品”“购买国家重点保护陆生野生动物”或“购买国家重点保护陆生野生动物制品”“加载中国野生动物管理专用标识”“利用国家重点保护陆生野生动物开展公众展示活动”或“利用国家重点保护陆生野生动物制品开展公众展示活动”“来源”一填写来源单位及来源说明文件“方式”一“向*单位出售*（陆生野生动物/陆生野生动物制品）*（数量及单位）”“从*单位购买*（陆生野生动物/陆生野生动物制品）*（数量及单位）”“*（数量及单位）*（陆生野生动物/陆生野生动物制品）生产加工制成中药饮片*（陆生野生动物/陆生野生动物制品）（规格*）*（数量及单位），加载中国野生动物管理专用标识*枚”“*单位利用*（陆生野生动物/陆生野生动物/制品）*（数量及单位）在*地方开展公众展示活动”4 4）“用途”一填写“科学研究，人工繁育和公众展示，药用，公众展示”等“展示时间”一只限于“申请事项”为“利用国家重点保护陆生野生动物/利用国家重点保护陆生野生动物制品开展公众展示活动”填写5 .“保护级别”：分别填写“一级、二级，附录I、附录H"。在我国有原产分布或曾经在我国有原产分布的填写“一级或二级”；非我国原产分布或有明确来源说明是国外引进的，填写“附录I或附录U”。6 .“附件材料”：按照5项材料提供；纸质申报材料按照此顺序提交。7 .“申请单位负责人签字及盖章”：由申请单位法定代表人签字并盖章。8 .“申请表”：要求A4纸双面打印，无涂改等痕迹。附表*销售*清单序号销售单位数量及单位区域1234567891011121314151617181920共计