2014年外四科临床路径.docx

外四科临床路径乳癖（乳腺增生病）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为乳腺增生病的门诊患者。一、乳癖（乳腺增生病）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为乳癖（TCD编码：BWR050）o西医诊断：第一诊断为乳腺增生病（ICDTO编码：N62.X03）o（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中医外科常见病诊疗指南（中华中医药学会，2012年）。（2）西医诊断标准：参照临床诊疗指南乳腺增生病诊断标准（中华医学会外科分会，2006年）。2.证候诊断参照国家中医重点专科乳癖（乳腺增生病）协作组制定的“乳癖（乳腺增生病）中医诊疗方案，乳癖（乳腺增生病）临床常见证候：肝郁气滞证痰瘀互结证冲任失调证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科乳癖（乳腺增生病）协作组制定的“乳癖（乳腺增生病）中医诊疗方案二1 .诊断明确，第一诊断为乳癖（乳腺增生病）。2 .患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间为W60天（五）进入路径标准1 .第一诊断必须符合乳癖（乳腺增生病）的患者。2 .乳腺恶性肿瘤、妊娠或哺乳期妇女、急、慢性乳腺炎症不进入本路径。3 .患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1 .必需的检查项目（1）乳腺彩超；（2）乳腺铝靶摄片（40岁女性）。2 .可选择的检查项目：根据病情需要，可选择乳腺纤维导管镜、乳腺磁共振等。（八）治疗方法1 .辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）肝郁气滞证：疏肝理气，散结止痛。（2）痰瘀互结证：活血祛瘀，化痰散结。（3）冲任失调证：调摄冲任，散结止痛。2 .外治法（1）贴敷疗法（2）理疗（3）其他疗法3 ,针灸疗法4 .健康指导（九）完成路径标准1.乳房疼痛消失或缓解。5 .结块变软缩小。（十）变异及原因分析1 .病情变化，需要延长治疗时间，增加治疗费用。2 .治疗期间伴发其他疾病，需要特殊处理，退出本路径。3 .因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、乳癖（乳腺增生病）中医临床路径门诊表单适用对象：第一诊断为乳癖（乳腺增生病）（TCD编码：BWRO50、ICDTO编码：N62.X03）患者姓名：性别：年龄：门诊号：进入路径时间：年_月_日结束路径时间：年月_日标准治疗时间60天实际治疗时间：一天诊数就次第1次就诊第2次就诊就诊时间年_月_日（第1周）年_月_日（第2-3周）主要诊疗工作口询问病史，检查乳房；中医舌脉诊口书写病历；口临床诊断（中、西医诊断及证型）口制定治疗方案必检项目：口乳腺彩超口乳腺钳靶摄片（40岁）选检项目：口乳腺纤维导管镜口乳腺磁共振中药辨证分型治疗：口肝郁气滞证口痰瘀互结证口冲任失调证外治法：口贴敷疗法口理疗口其他疗法针灸疗法：口皮内针口穴位注射口体针口穴位埋线口耳针口询问病史，检查乳房，中医舌脉诊书写复诊病历；口临床诊断，中医辨证口制定并根据病情变化调整治疗方案口贴敷疗法口理疗口其他疗法针灸疗法情异录病变记口无口有，原因：1.2.口无口有，1.2.原因：医师签名诊数就次第3次就诊第4次就诊末次就诊就诊时间年_月_日（第4-5周）年_月_日（第6-7周）年_月_日（第8-9周）主要诊疗工作 询问病史，检查乳房，中医舌脉诊 书写复诊病历；口临床诊断，中医辨证制定并根据病情变化调整治疗方案口贴敷疗法 理疗口其他疗法 针灸疗法询问病史，检查乳房，中医舌脉诊书写复诊病历；口临床诊断，中医辨证制定并根据病情变化调整治疗方案口贴敷疗法口理疗口其他疗法口针灸疗法询问病史，检查乳房，中医舌脉诊疗效评价记录结果，小结病历；口痊愈及显效者制定随访计划选检项目：口乳腺彩超情异录病变记口无口有，原因：1.2.口无有，原因：1.2.口无有，原因：1.2.医师签名注：如治疗中不需路径要求的时间就达到完成路径标准时，即可转到末次就诊环节。未愈及疗效不明显者进入下疗程（不计入路径）。路径说明：本路径适用于西医诊断为多发性拜肿的门诊患者。一、疗病（多发性疗肿）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为疳病（TCD编码：BW010）o西医诊断：第一诊断为多发性拜肿（ICDTO编码：L02.901-902）o（二）诊断依据1 .疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准。（2）西医诊断标准：参照临床诊疗指南一皮肤病与性病分册（中华医学会编著,人民卫生出版社，2006年）。2 .证候诊断参照国家中医重点专科拜病（多发性拜肿）协作组制定的“病病（多发性界肿）中医诊疗方案二病病（多发性拜肿）临床常见证候：热毒蕴结证毒湿痰瘀证气阴不足证（三）治疗方案的选择。参照国家中医重点专科癌病（多发性症肿）协作组制定的“用病（多发性拜肿）中医诊疗方案:1 .诊断明确，第一诊断为癌病（多发性癌肿）。2 .患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间为W30天（五）进入路径标准1 .第一诊断必须符合拜病（多发性癌肿）的患者。2 .长期使用皮质激素或免疫抑制剂等系统治疗的患者不进入本路径。3 .患者同时具有其他疾病，但不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)门诊检查项目1.必需的检查项目(1)创面分泌物病原微生物培养及药敏试验；(2)血常规；(3)C反应蛋白；(4)血糖(空腹，餐后2小时)、糖化血红蛋白。2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择肝功能、肾功能、尿常规、便常规、免疫功能、糖耐量试验与胰岛素释放试验、血脂、心电图、胸透或胸部X线片等。(八)治疗方法1 .辨证选择口服中药汤剂、中成药(1)热毒蕴结证：清热解毒，祛瘀消肿。(2)毒湿痰瘀证：清热解毒，利湿化痰。(3)气阴不足证：益气养阴，养血生肌。2 .外治法(1)初期：箍围消肿法(2)成脓期：提脓去腐法(3)溃破期：去腐生肌法3 .其他疗法(1)湿敷(2)挑刺4 .健康指导(九)完成路径标准1 .红肿消退，无新发界肿。2 .创面收敛，愈合或趋向愈合。3 .血常规检查正常。(十)变异及原因分析1 .病情变化，需要延长治疗时间，增加治疗费用。2 .治疗过程中发生了病情变化，出现内陷、臀痈等并发症，需要特殊处理，退出本路径。3 .因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、并病（多发性疗肿）中医临床路径门诊表单适用对象：第一诊断为拜病（多发性宿肿）（ICDTO编码：L02.901）患者姓名：性别：年龄：门诊号：进入路径时间：年_月_日结束路径时间：年_月_日标准治疗时间天实际治疗时间：一天时间一年_月_日（第1天）一年_月_日（第2T0天）主要诊疗工作口询问病史及体格检查口中医四诊信息采集口血常规、尿常规、大便常规及隐血；口肝肾功能口血糖（空腹，餐后2小时），糖化血红蛋白口创面分泌物病原微生物培养及药敏试验。口C反应蛋白口免疫全项 糖耐量试验与胰岛素释放试验口血脂口心电图口胸透或胸部X片口完成初步诊断口中医辨证 确定治疗方法口辨证口服中药汤剂口中成药 外治法口非药物治疗口中医调护指导口完成首诊门诊病历口与患者沟通病情口中医四诊信息采集口观察证候变化口根据病情变化调整治疗方案口辨证口服中药汤剂口中成药口中药外用口非药物治疗中医调护指导完成复诊记录情异录病变记口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.医师签名时间一年_月_日（第11-20天）一年_月_日（21-30天）主要诊疗工作口中医四诊信息采集观察证候变化口根症病情变化调整治疗方案口辨证口服中药汤剂口中成药口外治法口非药物治疗口中医调护指导口完成复诊记录口中医四诊信息采集口观察证候变化 根据病情变化调整治疗方案口辨证口服中药汤剂口中成药 外治法口非药物治疗 中医调护指导口完成复诊记录 病情评估口判断治疗效果口制定随访计划情异录病变记口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.医师签名丹毒中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为下肢丹毒急性期的住院患者。一、丹毒急性期中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为丹毒（TCD编码：BWC080）O西医诊断：第一诊断为下肢丹毒病急性期（ICDTO编码：L03.IDo（二）诊断依据1 .疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会制定中医外科常见病诊疗指南（2012）进行诊断。（2）西医诊断标准：参照皮肤性病学第七版（张学军主编，人民卫生出版社，2008年）。2 .疾病分期（1）急性期：发病时间2周以内。（2）慢性期：发病时间大于2周。3 .证候诊断参照国家中医重点专科丹毒协作组制定的“丹毒中医诊疗方案”。丹毒急性期临床常见证候：湿热毒蕴证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科丹毒协作组制定的“丹毒中医诊疗方案”。1 .诊断明确，第一诊断为丹毒急性期。2 .患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为Wlo天（五）进入路径标准1-第一诊断必须符合丹毒急性期的患者。3 .适用于下肢丹毒急性期的患者。4 .下肢丹毒慢性期或慢性期急性发作、孕妇和哺乳期妇女、有过敏病史或过敏体质患者不进入本路径。5 .患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）住院检查项目1 .必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+潜血；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血糖；（3）心电图。2 .可选择的检查项目：根据病情需要，可选择下肢血管彩超、胸部X线片等。（八）治疗方法1 .辨证选择口服中药汤剂、中成药湿热毒蕴证：清热凉血，利湿解毒。2 .辨证选择静脉滴注中药注射液3 .外治法4 .其他疗法5 .内科基础治疗6 .护理调摄（九）出院标准1.发热，局部红肿热痛明显改善。7 .下肢皮色恢复正常或基本正常。8 .血常规白细胞、中性粒细胞计数正常。（+）变异及原因分析1 .病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。2 .合并其他系统疾病者，治疗期间疾病加重，需要特殊处理，退出本路径。3