单纯性舒张性心力衰竭病理、诊断与评估及超声心动图在左室舒张功能评价中应用.docx

单纯性舒张性心力衰竭病理、诊断与评估及超声心动图在左室舒张功能评价中应用单纯性舒张性心力衰竭单纯性舒张性心力衰竭是由于左心室舒张期主动松弛能力受损和心肌顺应性降低，导致左心室在舒张期的充盈受损，心搏量减少，左室舒张末期压力增高而发生的心力衰竭。单纯性舒张性心力衰竭是具有心力衰竭的症状和体征，射血分数正常而舒张功能异常为特征的临床综合征。根据病因分型可分为以下五种类型：血管疾病相关HFPEF(HFpEF-I)：与高血压、冠状动脉疾病和冠状动脉微血管功能障碍相关；心肌病相关HFPEF(HFpEF-2)：由肥厚型心肌病、浸润性心肌病如心脏淀粉样变和法布雷病等导致；右心和肺动脉疾病相关HFpEF(HFpEF-3)：肺动脉高压、伴或不伴右心室功能障碍导致的HFpEF;心脏瓣膜病和心律失常相关HFPEF(HFpEF-4)：心脏瓣膜病和心房颤动导致的HFpEF;心脏外疾病相关HFPEF(HFPEF-5)：心脏外疾病所导致的HFpEFo心脏外疾病包括：(1)代谢性疾病，如糖尿病、肥胖或代谢综合征；(2)经常导致高输出状态的疾病，如贫血、肝病、甲状腺功能亢进症、动静脉瘦等；(3)其他疾病，如慢性肾脏病、肿瘤治疗等。诊断与评估HFpEF的诊断标准如下：存在心衰症状和体征；左室收缩功能正常或轻度异常，LVEFN50%；左心室充盈压升高（E/M增大，左心房容积增加，利钠肽水平升高）；排除与HFpEF表现相似的疾病。对疑似HFpEF患者的评估方法主要包括H2FPEF评分和欧洲心脏协会的HFA-PEFF评分流程，结合临床特征与参数，以鉴别HFPEF和非心源性呼吸困难。评分低的患者并不能完全排除HFpEFo表1H2FPEF评分临床变数值分值体里(Heavy)体芭指数30kgm?2高血压(Hypertensive)服用22种降压药1房颤(AtrialFibrillation)阵发性蝙续性3肺动脉高压(PulmonaryHypertension)多普勒超声心动图显示肺动脉收缩压35mmHg1年龄(Elder)年龄60岁1充盈压(FillingPressure)多普勒超声心动图Ee,91注：评分为OT分时，HFPEF的可能性较低；评分为3-4分时,HFPEF的可能性中等；评分25分时，HFPEF的可能性较高。表2HFA-PEFF评分流程P步骤1(P)：初始评估 心衰相关症状和/或体征 合并症/危险因素 心电图 标准超声心动图 利钠肽 心脏负荷试验/6MWT/CPETE步骤2(E):超声心动图和利钠肽全面超声心动图利钠肽(如果步骤1中未测)F1步骤3(F1):在不确定的情况下，进一步行功能检测负荷超声心动图有创血流动力学监测F2步骤4(F2):明确病因 心血管MRl 心脏或其他部位活检 闪烁显像/CT/PET 基因检测 特殊的实验室检查超声心动图在左室舒张功能评价中应用超声心动图是评估左室舒张功能的重要手段，但其评价指标复杂，临床应用时常存在许多误区。对左室射血分数正常的患者，推荐评估左室舒张功能指标简化以下为4个：二尖瓣e'速度室间隔V7cms,侧壁VlOCln/s影响e'的血液动力学因素包括左室松弛，弹性势能和充盈压。间隔侧e'7cms,侧壁侧e'10cms,提示松弛减低。Ee'平均值14（室间隔15,侧壁13）e可以校正左室松弛受损对二尖瓣E峰流速的影响，并且Ee,比值可用来估测左室充盈压。Ee'比值V8通常提示左室充盈压正常，Ee'比值14对左室充盈压升高具有高度特异性。但“灰色区域”8-14无法确定左室充盈压是否升高，需要借助其他指标进行评估，对伴有冠状动脉疾病和节段性室壁运动异常患者准确性降低。左房容积指数34mlm2左房大小是反映左室舒张功能最直观的指标。三尖瓣最大反流速度2.8msTIP：有两项以上指标阴性提示左室舒张功能正常，两项以上阳性提示左室舒张功能不全，如果只有两项阳性，则不能确定舒张功能状态。