德州市科技进步奖推荐书.docx
德州市科技进步奖推荐书（2019年度）一、项目基本情况奖励类别：项目类别:项目名称完成人完成单位（盖章）推荐单位（盖章）项目名称可否公布项目密级定密日期保密期限（年）定密审查才儿构学科分类名称1代码2代码3代码所属国民经济行业所属科学技术领域任务来源具体计划、基金的名称和编号：计划名称项目名称编号起止年限经费（万元）是否验收（鉴定）授权发明专利（项）授权的其他知识产权（项）项目起止时间起始：年月日完成：年月日（限1200字）二、项目简介三、主要科技创新四、第三方评价五、推广应用情况、经济效益和社会效益1.推广应用情况（限1页）单位：万元应用单位名称应用技术应用起止时间圜器S经济效益应用情况概述：项目总投资额回收期（年）年份年税后利润年缴税总额年销售收入年节约总额201720182020累计各栏目的计算依据:（限200字）3.社会效益和间接经济效益（限200字）单位：万元2.直接经济效益（社会公益类可以不填此栏）六、完成人情况表声明：本人遵守德州市科学技术奖励办法 及其实施细则的有关规定和德州市科学技术奖励 委员会办公室对推荐工作的要求，保证所提交材料 真实有效，且不存在任何违反中华人民共和国保 守国家秘密法和科学技术保密规定等相关法 律法规及侵犯他人知识产权的情形。该项目是本人 本年度被推荐的唯一项目。如有虚假，愿意承担相 应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极配 合调查处理工作。声明：本单位确认该完成人情况表真实有效， 且不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密 法和科学技术保密规定等相关法律法规及侵 犯他人知识产权的情形。如产生争议，愿意积极配 合调查处理工作。姓名性别排名出生年月出生地民族身份证号党派国籍行政职务归国人员归国时间工作单位所在地办公电话通讯地址邮政编码家庭住址住宅电话电子信箱移动电话毕业学校毕业时间文化程度技术职称专业、专长最高学位曾获市级以上科技奖励情况参加本项目起止时间自至对本项目技术创造性（成果转化）贡献：（限300字）本人签名:单位（盖章）七、完成单位情况表单位名称所在地排名单位性质传真联系人联系电话移动电话电子信箱邮政编码通信地址对本项目科技创新和成果转化情况的贡献：（限600字）本单位严格按照德州市科学技术奖励办法及其实施细则的有关规定和德州市科学技术奖励委员会办公室对推荐工作的具体要求,如实提供了本推荐书及相关材料,且不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等有关法律法规及侵犯他人知识产权的情形，如被推荐项目发生争双，将积极配合工作，协助调查处理。如有不符，本单位愿承担相关后果并接受相应的处理。完成单位（盖章）年月日八、推荐单位意见推荐意见（限600字）声明：我单位严格按照德州市科学技术奖励办法及其实施细则的有关规定和德州市科学技术奖励委员会办公室对推荐工作的具体要求，对推荐书内容及全部附件材料进行了严格审查，确认该项目符合德州市科学技术奖励办法实施细则规定的推荐资格条件，推荐材料全部内容属实，且不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等有关法律法规及侵犯他人知识产权的情形，如被推荐项目发生争议，将积极配合工作，协助调查处理。我单位承诺将严格按照德州市科学技术奖励委员会办公室的有关规定和要求,认真履行作为推荐单位的义务并承担相应的责任。推荐单位（盖章）年月日九、支撑技术创新点的主要知识产权证明目录一序号知识产权名称知识产权类别发明人知识产权人知识产权号授权日期国（区）别证明材料对应附件（注：不超过10件）承诺：上述知识产权用于报奖的情况，已征得未列入项目主要完成人的权利人（发明专利指发明人）的同意。第一完成人签名:十、支撑技术创新点的主要论文、论著目录一序号论文（论著）名称发表刊物（出版社）发表（出版）时间作者（按刊物发表顺序）证明材料对应附件（注：不超过10篇）承诺：上述论文论著用于报奖的情况，已征得未列入项目主要完成人的作者的同意。第一完成人签名:十一、主要附件目录序号附件名称附件类别按下列顺序排列附件：1 .知识产权证明2 .论文、论著目录3 .评价证明及国家法律法规要求审批的批准文件4 .研发投入证明5 .主要应用证明6 .经济效益证明7 .其他证明十二、主要附件请按下列顺序提供附件：1 .知识产权证明2 .论文、论著证明3 .技术检测报告、查新报告、评价证明等4 .研发投入情况证明5 .应用证明（按提供格式填写，主要提供重要的、有代表性应用单位的证明）6 .经济效益证明和年度资产负债表、损益表（或资金平衡表、收益表）7 .需要佐证的其他材料德州市科学技术奖项目应用证明（样表）（2019年度）项目名称应用单位通讯地址应用成果起止时间经济效益（万元）年度新增销售收入（产量）新增利税（纯收入）年增收节支总额具体应用情况：应用单位（盖章）年月日说明：本表为应用证明样表，填写后作为附件证明材料一起报送，需提交原件。应用单位应为潜人单位。完成人合作关系情况汇总表（样表）序号合作方式合作者/项目排名合作时间合作成果证明材料备注1论文合著张某某1,李某某2,王某某32009-2016论文名称附件XXSCl论文2共同知识产权张某某1，赵某某2,董某某32010-2015专利名称附件XX发明专利3共同立项李某某1，赵某某2,陈某某32012-2015项目名称附件XX973计划项目承诺：本人作为项目第一完成人，对本项目完成人合作关系及上述内容的真实性负责，特此声明。第一完成人签名:十三、公示情况公示单位是否已公示单位盖章申报单位公示推荐单位公示德州市科技合作奖推荐书（2019年度）一、项目基本情况奖励类别:项目名称完成人完成单位（盖章）合作单位（盖章）推荐单位（盖章）项目名称可否公布项目密级定密日期保密期限（年）定密审查机构学科分类名称1代码2代码3代码所属国民经济行业所属科学技术领域任务来源具体计划、基金的名称和编号：计划名称项目名称编号起止年限经费（万元）是否验收（鉴定）授权发明专利（项）授权的其他知识产权（项）成果转化项目起止时间起始：年月日完成：年月日二、科技成果转化项目简介内容:1 .科技成果基本情况（含创新性、先进性和实用性）2 .科技成果转化实施单位的基本情况3 .科技成果来源方的背景介绍（包括技术团队建设、重点实验室建设、专业能力建设等情况）4,科技成果转化实施情况（含科技成果转化、产业化经费投入情况，包括总经费和科研经费投入情况）产品市场占有情况，节能雌、污染减排、综合利用和推广应用等情况。5.通过科技成果转化解决的重大、关及问题，开发的新产品、获得自主知识产权产品及三、主要科技创新四、第三方评价五、推广应用情况、经济效益和社会效益1.推广应用情况（限1页）单位：万元应用单位名称应用技术应用起止时间圜器S经济效益应用情况概述：项目总投资额回收期（年）年份年税后利润年缴税总额年销售收入年节约总额201720182019累计各栏目的计算依据:（限200字）3.社会效益和间接经济效益（限200字）单位：万元2.直接经济效益（社会公益类可以不填此栏）六、完成人情况表声明：本人遵守德州市科学技术奖励办法 及其实施细则的有关规定和德州市科学技术奖励 委员会办公室对推荐工作的要求，保证所提交材料 真实有效，且不存在任何违反中华人民共和国保 守国家秘密法和科学技术保密规定等相关法 律法规及侵犯他人知识产权的情形。该项目是本人 本年度被推荐的唯一项目。如有虚假，愿意承担相 应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极配 合调查处理工作。声明：本单位确认该完成人情况表真实有效， 且不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密 法和科学技术保密规定等相关法律法规及侵 犯他人知识产权的情形。如产生争议，愿意积极配 合调查处理工作。姓名性别排名出生年月出生地民族身份证号党派国籍行政职务归国人员归国时间
