中西医：脓耳眩晕的诊疗.docx

中西医：脓耳眩晕的诊疗脓耳眩晕症是指因脓耳失治，风火邪毒壅盛，引动肝风所致，以脓耳病程中出现眩晕、眼震，或有恶心呕吐等症为主要表现的耳病。本病相当于西医所指耳源性迷路炎。本病在古代文献中无确切论述，当属眩晕范畴。病因病理1 .肝火犯耳：脓耳病，邪毒内炽，引动肝胆之火，热极生风，上扰清窍。2 .风痰扰耳：脓耳病，湿浊热毒伤脾，健运失司，痰浊内盛，上扰清窍。3 .阴虚阳亢：脓耳病，邪毒久羁，内损肝肾，精血不足，阴虚阳亢，上扰清窍。西医认为，耳源性迷路炎按病变范围及病理变化可分为局限性迷路炎、浆液性迷路炎和化脓性迷路炎三个主要类型。其中局限性迷路炎又称迷路瘦管，多由胆脂瘤或慢性骨炎产生迷路骨壁瘦管所致；浆液性迷路炎主要是由于化脓性中耳乳突炎急性发作时，细菌毒素或脓性分泌物经迷路屡管、蜗窗、前庭窗或血行途径侵入或刺激内耳，产生弥漫性浆液性炎症；而化脓性迷路炎多因浆液性迷路炎发展而来，出现包括膜迷路在内的整个迷路的化脓性炎症。临床表现与诊断除了有慢性化脓性中耳炎病史或化脓性中耳炎急性发作病史外，临床一般按三型认识：局限性迷路炎1 .阵发性或激发性眩晕，持续数分钟至数小时不等,多发生于快速转身、屈体、行车、撮涕时，偶尔伴有恶心、呕吐。在中耳乳突炎急性发作时症状加重。2 .眩晕发作时可有自发性眼震，快向向患侧。3 .屡管试验多为阳性。4 .前庭功能正常或亢进，一般不作冷热水试验，以免感染扩散。5 .听力减退，呈传导性聋或混合性聋，听力损失程度与中耳炎病变程度一致。浆液性迷路炎1 .较重的旋转性眩晕，伴恶心、呕吐，平衡失调。病人喜卧向患侧（眼震快相侧），起立时向健侧倾倒。2 .自发性眼震，呈水平一旋转性，病变早期快相向患侧，晚期向健侧。前庭功能不同程度减退，疹管试验为阳性或阴性。3 .患耳听力显著减退，但未全聋。4 .可有脓耳急性发作或耳深部疼痛症状。化脓性迷路炎1 .严重的旋转性眩晕，较剧烈的恶心、呕吐，不敢睁眼，不敢稍微活动，卷缩侧卧于眼震快相侧。2 .显著的平衡失调。3 .患侧耳鸣、全聋。4 .自发性眼震，快相向健侧，强度较大，躯干向眼震慢相侧倾倒。5 .屡管试验阴性（因迷路已经破坏）。6 .体温一般不高。若有发热、头痛，同时伴脑脊液变化（如白细胞增多、压力增高等），或眼震快相从健侧转向患侧时，应警惕颅内并发症的可能。辨证论治1 .肝火犯耳证主证：眩晕甚，眼球震颤，恶心、呕吐较剧，伴发热耳痛，耳流黄脓，口苦咽干，烦躁易怒，舌质红，苔黄厚，脉弦数。治法：清肝泻火，解毒熄风。方药：龙胆泻肝汤加减。加减：酌加桃仁、红花、败酱草、马勃之类活血化瘀,解毒祛腐；加生牡蛎、珍珠母镇肝熄风；发热，口渴饮冷,酌加生石膏、知母之类清热；便秘加生大黄、芒硝之类泻火通便。备用方：柴胡清肝汤加减。2 .风痰扰耳证主证：眩晕，眼震，恶心、呕吐，并见头脑胀重，耳流臭脓，面色不华，倦怠，舌淡胖，苔白腻，脉滑或缓弱。治法：燥湿化痰，涤痰熄风。方药：半夏白术天麻汤口加减。加减：可酌加泽泻、石菖蒲利湿化浊；加归尾、赤芍之类活血祛瘀；四肢无力，脉沉细者，加黄黄、党参、附片之类益气温阳。备用方：痰浊化热而见苔黄腻，脉弦滑者，可用温胆汤四力口减。3 .阴虚阳亢证主证：阵发性眩晕，眼球震颤，或伴恶心呕吐，并见耳内微痛，流臭脓，腰膝酸软，手足心热，口苦咽干，心烦易怒，舌红少苔，脉弦细数。治法：补益肝肾，平肝潜阳。方药：一贯煎加减。加减：宜加生石决明、生牡蛎、天麻之类平肝潜阳；加丹参、地龙活血通络；加败酱草、黄苓之类解毒祛邪。腰膝酸软者，加熟地黄、淮牛膝、杜仲之类补肾；脉细数者，加黄柏、知母降火坚阴。备用方：天麻钩藤饮的加减。西医治疗1 .抗菌消炎：用广谱抗生素，如氨苇青霉素12g,加入5%葡萄糖生理盐水500Inl中静脉滴注，每天23次;炎症重者，每次可加入地塞米松5mg。2 .前庭功能抑制剂：安定5mg,或三嗖氯安定l2mg,口服，每天3次；或异丙嗪25mg,或山蔗若碱20mg,肌注。3 .手术治疗：局限性或浆液性迷路炎者，应注意耳部引流，必要时行乳突开放，修补屡口；化脓性迷路炎应立即行乳突手术，清除病变组织，并注意纠正水电解质紊乱。预防护理1 .眩晕发作时宜注意卧床休息。2 .密切观察病情变化。3 .积极防治急慢性脓耳是预防本病的关键。