围术期脑电监测研究进展+讲课.ppt
对心功能异常的患者都会进行持续的心电监测。但是，监测麻醉患者或是危重患者的脑功能却不是标准的常规做法，即使在有脑部病变或昏迷的患者中也不进行。这是为什么呢？显然不是因为大脑不重要或缺乏有效的治疗手段，而是因为监测大脑功能比监测心功能困难。幸运的是，当今电脑和网络技术的发展将持续记录危重患者的脑活动变为可能。因此，继续忽视患者脑功能的监测是不合理的思思 考考From:Hirsch L.Brain monitoring next frontier of ICU monitoring.J clin Neurophysiol 2004;21:305-306BIS指导麻醉可改善麻醉给药，改善术后恢复。但有人质疑早清醒节省的费用，能否抵消仪器使用的费用 Bispectral index for improving anaesthetic delivery and postoperative recovery Punjasawadwong Y;Boonjeungmonkol N;Phongchiewboon A;Cochrane Database Syst Rev.2007VN4:CD003843 高危外科人群术中知晓的预防高危外科人群术中知晓的预防 Sessler DI;Sigl JC;Kelley SD;Chamoun NG;Manberg PJ;Saager L;Kurz A;Greenwald S;Anesthesiology.2012V116N6:1195-203 麻醉期间麻醉期间“三低三低”与手术患者转归与手术患者转归MAP,BIS和MAC数值降低增加患者术后30天死亡率患者麻醉手术过程中患者麻醉手术过程中MAP,BIS,MAC三项数值降低的持续三项数值降低的持续时间与患者术后时间与患者术后30天死亡率的相关性天死亡率的相关性 作者团队得出以下结论：低呼吸末麻醉气体MAC期间发生低MAP是具有显著统计学意义的死亡独立预测因素：若同时伴有低BIS，死亡率更高术后早期认知功能障碍与麻醉深度相关术后早期认知功能障碍与麻醉深度相关影响影响BIS值的因素值的因素Narcotrend是由德国是由德国Hannover医科大学一个研究组医科大学一个研究组开发的新型脑电意识深度监测系统。开发的新型脑电意识深度监测系统。Narcotrend能将麻醉能将麻醉/镇静下的脑电图进行自动分镇静下的脑电图进行自动分析并分级，从而显示麻醉析并分级，从而显示麻醉/镇静深度。镇静深度。Narcotrend脑电监测脑电监测Narcotrend的来源的来源1924 年年 First EEG recording in man(Hans Berger)1937年年Loomis等对人类睡眠期间脑电变化进行系统描述：等对人类睡眠期间脑电变化进行系统描述：A-E的的5个级别个级别1981年年Kugler扩展了扩展了Loomis的分级，定义了若干亚级的分级，定义了若干亚级别，并应用到麻醉别，并应用到麻醉/镇静下脑电图的分级中。镇静下脑电图的分级中。2000年年Schultz等开始使用带有亚级别（等开始使用带有亚级别（6个阶段个阶段15个亚个亚级）：级）：A、B0-2、C0-2、D0-2、E0-2和和F0-1的分级系统对的分级系统对不同吸入和静脉麻醉药下的脑电图进行视觉分析分类，并不同吸入和静脉麻醉药下的脑电图进行视觉分析分类，并把这种分级称为把这种分级称为Narcotrend分级。分级。nNarcotrend是最新型的麻醉意识监测系统。n普通心电极片，无特殊的电极位置要求，触摸屏，操作简单；数字化采样，数据结果准确可靠。nNarcotrend 能记录和显示原始脑电图(EEG)信号,以监视大脑的状态。nNarcotrend 通过多参数统计和微机处理，将脑电信号以6个阶段15个级别作为量化指标，即A、B0-2、C0-2、D0-2、E0-2、F0-1,并同时显示、波的功率谱变化情况和趋势。n阶段A表示清醒状态；B是浅镇静状态；C是深镇静状态；D是常规普通麻醉状态；E是深度麻醉状态；F是（0级、1级）过度麻醉（爆发抑制），脑电活动逐渐消失。n并在此基础上形成从100（清醒）到0（脑电静止）的无量纲NT指数，临床应用更加方便。BIS的专用电极Narcotrend可兼容普通电极片单个成本约300元成本不足十元 一千例监测费用约：一千例监测费用约：BIS 30万元 Narcotrend 不足一万元 BIS不同的角度可能产生不正确的结果Narcotrend Narcotrend 使用标准心使用标准心电电极电电极BIS儿童和婴儿 需要特殊电极Narcotrend可在大脑任意位置进行电极摆放Narcotrend对脑电进行结构及功率分析讯号采集l全脑各部位原始脑电波全脑各部位原始脑电波性能l储存量储存量1200小时小时l外接普通打印机外接普通打印机l可导出所有数据，包括脑电可导出所有数据，包括脑电信号及脑电结构信号及脑电结构l自动计算各年龄组段自动计算各年龄组段NT 的反应时间约3-5 秒可兼容普通电极片可进行左右脑半球对比BIS对脑电进行功率分析讯号采集l前额原始脑电波前额原始脑电波性能l储存量储存量400小时小时l热敏打印热敏打印l可导出趋势图可导出趋势图l可选择儿童，成人及老年年可选择儿童，成人及老年年龄组龄组BIS 的反应时间为 15-20 秒使用专业电极片Narcotrend比比BIS优越优越 Narcotrend Schultz2等 研究证实Narcotrend指数与丙泊酚效应室浓度的相关性最好，单个的相关变异值最小，提示Narcotrend监测仪能够有助于麻醉深度更好调控 听觉诱发电位指数(AAI)是利用ARX数学方法从MLAEP中提取出来的一个指数，可作为麻醉深度的量化指标，直观简便地监测麻醉深度 6O100代表正常清醒状态 4O6O代表嗜睡状态 3O4O代表浅麻醉状态 低于3O代表临床麻醉状态 低于1O为深麻醉状态 利用麻醉深度监护仪每秒钟测量2 000次大脑的电活动，将数个脑电图信号的子参数结合在自适应的神经模糊推论系统，用0100之间的数字反映麻醉深度麻醉深度监测是麻醉学领域的难题之一麻醉深度监测是麻醉学领域的难题之一目前国际尚无麻醉深度监测的金标准目前国际尚无麻醉深度监测的金标准BIS和和NARCOTREND是麻醉深度监测领域的巨是麻醉深度监测领域的巨大进步，麻醉深度是建立在复杂多样的刺激大进步，麻醉深度是建立在复杂多样的刺激-反应反应-药物作用的基础上的，所以麻醉深度监测必须是药物作用的基础上的，所以麻醉深度监测必须是多指标、多方法的综合监测结果多指标、多方法的综合监测结果
