神经系统常见症状及护理.ppt

神经系统的常见症状神经系统的常见症状及护理及护理常见症状常见症状1意识障碍2运动障碍3感觉障碍4认知障碍5平衡障碍等多种表现觉醒度改变嗜睡昏睡昏迷意识内容意识模糊谵妄特殊类型去皮质综合症无动性缄默症植物状态意识障碍意识障碍定义：指人对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。意识障碍意识障碍1病史23实验室检查身体评估：有无意识障碍、程度、全身情况评估护理评估护理评估Glasgow昏迷评定量表昏迷评定量表眼肌麻痹、眼眶、眶部水肿不能评价四肢瘫痪、使用肌松剂气管插管、气管切开8分以上恢复机会较大，7分以下预后较差，3-5分并伴有脑干反射消失者有潜在死亡危险。但此表具有局限性，各单项不同但总分相同，不意味着意识障碍程度相同常用护理诊断及措施常用护理诊断及措施1急性意识障碍 与脑组织受损、功能障碍有关意识障碍意识障碍目标目标病人不发生误吸、窒息、感染和压疮等并发症不发生吞咽功能障碍引起的营养不良护理措施及依据护理措施及依据1日常生活护理：预防压疮；二便护理，皮肤护理；口腔护理；防止坠床、自伤和伤人；慎用热水袋。2饮食护理3保持呼吸道通畅4病情监测：生命体征、瞳孔、意识、有无头痛、恶心呕吐、有无消化道出血、脑疝发生。意识障碍意识障碍瘫痪 不随意运动 共济失调 运动障碍运动障碍定义：运动系统的任何部位部位受损所导致的骨骼肌活动异常。分为：肌力下降或丧失而导致的运动障碍病人在意识清醒的情况下，出现的不受主观控制的无目的性的异常运动由本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害所引起的机体维持平衡和协调不良所产生的临床综合征。运动障碍运动障碍 瘫痪1肌张力状态2瘫痪程度3瘫痪分布4瘫痪原因5运动传导通路运动障碍运动障碍 瘫痪护理评估护理评估1肌肉容积2肌张力3肌力4协调平衡能力5姿势、步态6日常生活活动能力 常用barthel指数运动障碍运动障碍1躯体活动障碍 与大脑、小脑、脊髓病变及神经肌肉受损、肢体瘫痪或协调能力异常有关。运动障碍运动障碍常用护理诊断常用护理诊断目标目标1病人能够适应进食、穿衣、沐浴或生活自理缺陷的状态2有失用综合征的危险 与肢体瘫痪、僵硬、长期卧床/体位不当或异常运动模式有关3能配合运动训练，日常生活活动能力逐渐增强2能接受护士的照顾，生活需要得到满足。4不发生受伤、压疮、深静脉血栓形成、肢体挛缩畸形等并发症。根据自理程度 给予相应的协助生活护理生活护理运动训练运动训练 根据病人自身情况选择合适的运动方式、持续时间、运动频度和进展速度。从助力活动开始，鼓励主动活动，逐步训练抗阻力活动。心理护理心理护理安全护理安全护理 重点防跌倒、坠床躯体活躯体活动障碍动障碍运动障碍运动障碍护理措施及依据护理措施及依据运动训练运动训练 被动活动 2-3次/天，5min以上 肩关节 前臂 髋关节保持髋关节的伸展能力 主动训练 抗阻力训练早期康复干预早期康复干预重视患侧刺激保持良好的肢体位置体位变换（翻身）床上运动训练恢复期运动训练恢复期运动训练综合康复治疗综合康复治疗有失用有失用综合征综合征的危险的危险运动障碍运动障碍护理措施及依据护理措施及依据转移动作训练坐位训练站立训练步行和实用步行训练等针灸、理疗、按摩等辅助治疗良肢位良肢位患侧卧位 患侧上肢外展，手心向上 上半身翻向患侧，背部垫软枕，臀部翻向患侧健侧下肢跨过患侧下肢自然弯曲患侧下肢髋、膝关节微屈，踝关节屈90度。健侧卧位 bobath握手翻向健侧 胸前放一软枕，患侧上肢置于枕上，背部垫软枕 两腿之间置软枕 仰卧位早期康复干预早期康复干预 床上运动训练 Bobath握手 桥式运动 关节被动运动 起坐训练