第二讲MODS的监测护理.ppt

212345345Multiple Organ Dysfunction Syndrome,MODS 6 7 8 9 10 11 12创伤或感染创伤或感染血浆酶原：凝血系统、补血浆酶原：凝血系统、补体、激肽、缓激肽体、激肽、缓激肽抗原递呈：巨噬细胞抗原递呈：巨噬细胞B细胞、细胞、PMN、VE促炎细胞因子促炎细胞因子抗炎细胞因子抗炎细胞因子中性粒细胞、血小板、中性粒细胞、血小板、血管内皮细胞激活血管内皮细胞激活远隔器官损伤远隔器官损伤MODS二次打击二次打击过度炎症反应过度炎症反应13MODS1415护理评估护理评估 16 17 18 19 2021 22 23 24 25器官或系统器官或系统 功功 能能 障障 碍碍 功功 能能 衰衰 竭竭 肺肺低氧血症，需呼吸机至低氧血症，需呼吸机至少少3 3-5 5天天ARDSARDS，PEEP10cmH2OPEEP10cmH2O，且，且FiO2FiO20.50.5 肝肝胆红素胆红素2 2-3mg/dL3mg/dL和肝功和肝功2 2倍正常值倍正常值胆红素胆红素8 8-10mg/dL10mg/dL临床上见黄疸临床上见黄疸 肾肾少尿少尿或肌酐或肌酐2 2-3mg/dL3mg/dL需透析治疗需透析治疗 肠肠不耐受肠道营养不耐受肠道营养至少至少5 5天天 应激性溃疡需输血应激性溃疡需输血无结石性胆囊炎无结石性胆囊炎 血血PTPT或或PTTPTT延长；血小延长；血小 板板55-8 8万或高凝万或高凝DICDIC 中枢神经中枢神经 精神错乱，精神错乱，轻度定向力障碍轻度定向力障碍昏迷进行性加深昏迷进行性加深 心心 血血 管管 EFEF下降或毛细管渗漏下降或毛细管渗漏对正性肌力药无反应对正性肌力药无反应Deitch Deitch EA.Ann EA.Ann Surg 1992;216(2):117-134Surg 1992;216(2):117-13426 病病 症症 判判 断断 标标 准准 急性心功能衰竭急性心功能衰竭 心心动过动过速、心律失常速、心律失常 心心电图异电图异常常急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫综综 呼吸加快、窘迫、呼吸加快、窘迫、发绀发绀，血血气气分析分析PaO2降降合症合症 需吸需吸氧辅氧辅助呼吸助呼吸 低，呼吸功能低，呼吸功能异异常常急性急性脑脑功能衰竭功能衰竭 意意识识障碍，障碍，对语对语言、疼言、疼 痛刺激等反痛刺激等反应迟钝应迟钝 急性急性肾肾功能衰竭功能衰竭 血容量正常的情血容量正常的情况况下，下，尿相尿相对对密度低，恒定在密度低，恒定在 尿量尿量减减少少 1.010，尿，尿钠钠及肌及肌酐酐增多增多急性肝功能衰竭急性肝功能衰竭 大量腹水，大量腹水，黄黄疸，神志失常疸，神志失常 肝功能肝功能异异常，血常，血清清胆胆红红素增高素增高应应急性急性溃疡溃疡出血出血 进进展期展期呕呕血、便血、腹血、便血、腹胀胀、胃胃镜镜、放射、放射线线、B超可超可见见病病变变 弥散性血管弥散性血管内内 皮皮肤肤、粘膜出血、瘀斑，、粘膜出血、瘀斑，血小板血小板减减少，凝血酶少，凝血酶凝血（凝血（DIC）呕呕血、咯血等血、咯血等 原原时间时间延延长长，血，血浆纤维浆纤维蛋白蛋白 原降低，原降低，3P试验阳试验阳性性休克休克 肢端肢端发发凉，尿量凉，尿量减减少，少，平均平均动动脉脉压压降低，微循降低，微循环环障碍障碍 血血压压下降下降 表表 MODS的评估标准的评估标准272829 30 31 32 33343536 3738 3940 41 42 4344 45 4647 4849 5051 52 53 54 5556 57 58 59 60能量供给为普通患者的能量供给为普通患者的1.5倍倍将氮与非氮能量的摄入比由将氮与非氮能量的摄入比由1:150提高到提高到1:200，维持蛋白，维持蛋白:脂肪脂肪:糖糖=3:3:4尽可能通过胃肠道摄入营养，最佳途径是经尽可能通过胃肠道摄入营养，最佳途径是经口进食口进食