慢性支气管炎的诊断提示及治疗措施.docx

慢性支气管炎的诊断提示及治疗措施慢性支气管炎（chronicbronchitis）是由长期的物理、化学性刺激或反复病毒、细菌感染等综合因素引起的气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。表现为反复发作性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上，且有冬重夏轻的季节特征。患病率北方高于南方，农村高于城市。需排除伴有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。【诊断提示】（1）中老年人多见，有反复发作的慢性咳嗽病史，咳白色泡沫痰或黏痰，尤以清晨痰多，寒冷季节及感冒后加重。（2）咳嗽、咳痰、喘息等症状每年发病持续3个月，连续2年以上，并排除其他心肺疾病（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心功能不全等），可作出诊断。如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等），亦可诊断。（3）临床表现以咳嗽、咳痰为主者，称单纯型慢性支气管炎；同时合并哮鸣及喘息者，称喘息型慢性支气管炎,此型与过敏有关。（4）临床上分为急性发作期、慢性迁延期及临床缓解期。不同时期体征亦不同，肺部可有干、湿啰音和哮鸣音。少数患者可引起阻塞性肺气肿、支气管扩张，晚期可致肺源性心脏病。(5)X线检查：早期无异常，急性感染或后期肺纹理增多增粗，以两肺中、下野为著，有时肺纹理粗乱、纤曲或小斑片状阴影，管壁增厚呈“轨道影”，双下肺可见网状阴影。(6)肺功能测定：早期可无异常，如有小气道阻塞时，频率依赖的顺应性降低。如病情进一步发展，表现为时间肺活量降低，第1秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少，V70%；最大通气量减少，低于预计值的80%；流速-容量曲线的减低更为明显。(7)痰液检查：培养可见肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、奈瑟球菌等。涂片可见大量中性粒细胞及破坏的杯状细胞。急性发作期并发细菌感染时白细胞及中性粒细胞明显增高。喘息型嗜酸性粒细胞可增多。缓解期多无变化。【治疗措施】1.急性发作期及慢性迁延期(1)控制感染：常用青霉素类、头抱菌素类、大环内酯类、氟喳诺酮类，轻者可口服，重者需肌注或静脉滴注。(2)祛痰止咳：选用盐酸氨溟索、氯化筱、复方甘草片、蛇胆川贝液、川贝枇杷露等，应避免应用强镇咳药如可待因等。(3)解痉平喘：选用氨茶碱、二羟丙茶碱(喘定)、沙丁胺醇、特布他林等。(4)雾化吸入药物：包括支气管扩张药如沙丁胺醇、特布他林各25mg,异丙托溟锭50mg;吸入性皮质激素(ICS)布地奈德Img;祛痰药氨溟索15mg加入蒸锵水中雾化吸入,每日23次。(5)用健脾益气、宣肺化痰的中草药以扶正固本。(6)吸氧：出现低氧血症时，用鼻导管或面罩吸氧。2.缓解期(1)戒烟酒，适当锻炼身体，及时治疗上呼吸道感染。(2)注意保暖，避免受凉，预防感冒。(3)改善环境卫生，消除及避免烟雾、粉尘及刺激性气体对呼吸道的影响。(4)坚持呼吸功能训练。