急性肾盂肾炎的诊疗及护理.docx

急性肾盂肾炎的诊疗及护理【主要表现】(1)症状体征：起病较急，可有腰痛、发热、寒战、乏力、恶心、呕吐等，有或无尿痛、尿频、尿急刺激症状。检查可有肋腰点压痛或双肾区叩击痛。辅助检查：尿常规检验尿沉渣白细胞显著增加，发现白细胞管型有助于本病诊断。中段尿菌培养阳性。血常规检验白细胞计数增多，中性粒细胞比例增高。【治疗与护理】(1)就诊导向：最好住院治疗。一般治疗：适当休息，多饮水，保持外阴部清洁，禁止性生活。有恶心呕吐者，可静脉补充葡萄糖、蛋白质、维生素等。抗感染治疗：根据尿液细菌培养和药敏选择抗生素，但急性肾于肾炎一经确诊不必等待结果即应开始应用抗生素治疗。轻型急性肾盂肾炎治疗方案。一般可给氧氟沙星，成人剂量0.2克/次，2次/日，口服，连用3日，如有效再继续用药11日；如无效根据药敏更换相应药物，再连用14日。较重急性肾盂肾炎治疗方案。用于体温超过38,全身中毒症状明显者，可用环丙沙星，成人剂量0.25克/次，2次/日，静脉滴注；或氧氟沙星，成人剂量0.2克/次，2次/日，静脉滴注；或庆大霉素1毫克/千克体重/次，3次/日，静脉滴注。必要时改用或加用头抱睡月亏，成人剂量2克/次，3次/日，静脉滴注。获得药敏结果后调整抗。静脉用药至体温正常72小时后，可改口服有效抗生素，连用2周。重症急性肾盂肾炎治疗方案。适用于有寒战、高热、全身中毒症状严重者，在未获得药敏结果前可选用半合成青霉素，如哌拉西林，成人剂量23克/次，4次/日，静脉滴注；或氨基糖昔类，如庆大霉素1毫克/千克体重/次，3次/日，静脉滴注；或第三代头抱菌素类，如头抱曲松钠，成人剂量1克/次，2次/日，静脉滴注。通常使用一种氨基糖昔类，再加用一种半合成青霉素或第三代头抱菌素类。后二者和氨基糖昔类联用有协同作用。患者体温正常72小时后，改口服有效抗生素，14日为1个疗程。(4)对症处理：发热者，给予物理降温或解热药物；尿痛明显者，可适当应用解痉药，如漠丙胺太林(普鲁本辛)、阿托品等；酌情应用碱性药物，降低酸性尿对膀胱的刺激。中药治疗：可酌情选用青麟丸，成人剂量23克/次，2次/日，口服；通关滋肾丸，成人剂量5克/次，2次/日，口服。(6)护理措施：卧床休息，多饮水，勤排尿，以冲洗泌尿道，减轻炎症。向病人介绍本病的基本知识，坚持正规治疗。保持外阴部清洁卫生，每天晚上清洗外阴1次，大便后也应清洗外阴1次。妇女月经期间、妊娠期及产褥期更应注意阴部清洁。病愈前禁止Xing生活。预防复发护理，彻底治愈，注意性生活卫生，建议在性交后立刻排尿。避免不必要的导尿及尿路器械检查。