第十二章传染病流行病学.ppt

人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 传染病流行病学传染病流行病学 （infectious disease epidemiology）主要研究传染病主要研究传染病在人群中发生、流行过程及影响流行在人群中发生、流行过程及影响流行过程的因素，并制定预防、控制和消过程的因素，并制定预防、控制和消灭传染病的对策与措施。灭传染病的对策与措施。人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社传染病流行过程传染病流行过程 传染源传染源 传播途径传播途径 人群易感性人群易感性 影响流行过程的两个因素影响流行过程的两个因素传染病流行过程传染病流行过程 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 定义定义 传染病在人群中发生流行的过程，传染病在人群中发生流行的过程，即病原体从感染者排出，经过一定的传即病原体从感染者排出，经过一定的传播途径，侵入易感者机体而形成新的感播途径，侵入易感者机体而形成新的感染，并不断发生、发展的过程。染，并不断发生、发展的过程。人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社传染病流行图传染病流行图获得免疫者获得免疫者易感人群易感人群携带者携带者患者患者人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社一、传染源一、传染源（source of infection） 指体内病原体生存、繁殖并能排出病原体指体内病原体生存、繁殖并能排出病原体的人或动物，包括传染病的病人、病原携的人或动物，包括传染病的病人、病原携带者和受感染的动物。带者和受感染的动物。 分类：分类： 受感染的人受感染的人 受感染的动物受感染的动物 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社受感染的人受感染的人 病人病人 病人在其病程的不同阶段，病人在其病程的不同阶段，如潜伏期、临床症状期和恢复期，如潜伏期、临床症状期和恢复期，因是否排出病原体及排出病原体的因是否排出病原体及排出病原体的数量和频率不同，作为传染源的意数量和频率不同，作为传染源的意义也不同。义也不同。 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社病人作为传染源分为病人作为传染源分为：潜伏期潜伏期（incubation period）临床症状期临床症状期（clinical stage）恢复期恢复期（convalescent period）人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社潜伏期的流行病学意义及用途潜伏期的流行病学意义及用途判断患者受感染时间判断患者受感染时间, , 追踪传染源，查明传播途径追踪传染源，查明传播途径确定接触者的留验、检疫和医学观察期限确定接触者的留验、检疫和医学观察期限确定免疫接种时间确定免疫接种时间评价预防措施效果评价预防措施效果潜伏期长短还可影响流行特征潜伏期长短还可影响流行特征人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 病原携带者病原携带者（carrier） 指没有任何临床症状但能排出病原体的人。指没有任何临床症状但能排出病原体的人。带菌者、带毒者和带虫者统称为病原携带带菌者、带毒者和带虫者统称为病原携带者。者。 潜伏期病原携带者潜伏期病原携带者（incubatory carrier） 恢复期病原携带者恢复期病原携带者（convalescent carrier） 健康病原携带者健康病原携带者（healthy carrier） 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社二、传播途径二、传播途径 （route of transmission ） 指病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿指病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外界环境中所经历的全过程。传染主前，在外界环境中所经历的全过程。传染病可通过一种或多种途径传播。病可通过一种或多种途径传播。人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 空气传播空气传播 流感、肺结核流感、肺结核经水传播经水传播 霍乱、血吸虫霍乱、血吸虫食物传播食物传播 痢疾、伤寒痢疾、伤寒接触传播接触传播 淋病、疥疮淋病、疥疮媒介节肢动物传播媒介节肢动物传播 疟疾、西尼罗热疟疾、西尼罗热土壤传播土壤传播 炭疽、破伤风炭疽、破伤风 医源性传播医源性传播 丙肝、艾滋病丙肝、艾滋病围产期传播围产期传播 风疹、梅毒风疹、梅毒 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社经空气传播经空气传播（air-borne infection） 是呼吸系统传染病的主要传播方式是呼吸系统传染病的主要传播方式 经飞沫传播经飞沫传播（droplet infection）经飞沫核传播经飞沫核传播（droplet nucleus infection） 经尘埃传播经尘埃传播（dust infection） 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社经空气传播的传染病的经空气传播的传染病的流行特征为流行特征为：传播广泛，发病率高传播广泛，发病率高冬春季节高发冬春季节高发少年儿童多见少年儿童多见在未经免疫预防的人群中，发病呈现周期性在未经免疫预防的人群中，发病呈现周期性居住拥挤和人口密度大的地区高发居住拥挤和人口密度大的地区高发人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社经饮用水传播的传染病的经饮用水传播的传染病的流行特征为流行特征为：病例分布与供水范围一致，有饮用同一水源史病例分布与供水范围一致，有饮用同一水源史除哺乳婴儿外，无职业、年龄及性别的差异除哺乳婴儿外，无职业、年龄及性别的差异如水源经常受污染，则病例长期不断如水源经常受污染，则病例长期不断停用污染源或采取消毒、净化措施后，暴发或停用污染源或采取消毒、净化措施后，暴发或流行即可平息流行即可平息人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社经食物传播经食物传播（food-borne infection） 主要为肠道传染病、某些寄生虫病、少数呼吸系统疾主要为肠道传染病、某些寄生虫病、少数呼吸系统疾病的传播方式病的传播方式 经食物传播的传染病的经食物传播的传染病的流行特征流行特征有：有：病人有食用相同食物的历史，不进食者不发病病人有食用相同食物的历史，不进食者不发病患者的潜伏期短，一次大量污染可致暴发流行患者的潜伏期短，一次大量污染可致暴发流行停止供应污染食物，暴发或流行即可平息停止供应污染食物，暴发或流行即可平息人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社经节肢动物传播（经节肢动物传播（arthropod-borne infection）是以节肢动物作为传播媒介而造成的感染，包括机械是以节肢动物作为传播媒介而造成的感染，包括机械携带和生物性（吸血）传播两种方式携带和生物性（吸血）传播两种方式 机械携带机械携带: :通过接触、反吐或随粪便排出病原体污染通过接触、反吐或随粪便排出病原体污染 生物性传播生物性传播: :病原体进入节肢动物体内后，在其肠腔病原体进入节肢动物体内后，在其肠腔或体腔内经过发育、繁殖后，才能感染易感者或体腔内经过发育、繁殖后，才能感染易感者人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社三、人群易感性三、人群易感性 （herd susceptibility） 指人群作为一个整体对传染病的易感程度指人群作为一个整体对传染病的易感程度影响人群易感性升高的主要因素影响人群易感性升高的主要因素 新生儿增加新生儿增加 易感人口迁入易感人口迁入 免疫人口免疫力的自然消退免疫人口免疫力的自然消退 免疫人口死亡免疫人口死亡 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社影响人群易感性降低的主要因素影响人群易感性降低的主要因素 计划免疫计划免疫 传染病流行传染病流行隐性感染隐性感染人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社自然因素自然因素气候气候地理因素地理因素媒介昆虫和宿主动物的特异性栖息习性媒介昆虫和宿主动物的特异性栖息习性 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 社会因素社会因素抗生素和杀虫剂的滥用抗生素和杀虫剂的滥用 城市化和人口爆炸城市化和人口爆炸战争、动乱、难民潮和饥荒战争、动乱、难民潮和饥荒全球旅游业的急剧发展全球旅游业的急剧发展环境污染和破坏造成生态恶化环境污染和破坏造成生态恶化人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第三节第三节 传染病流行过程的相关概念传染病流行过程的相关概念 疫源地及流行过程疫源地及流行过程 传染过程及感染谱传染过程及感染谱 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社一、疫源地及流行过程一、疫源地及流行过程疫源地疫源地 （epidemic focus） 传染源及其排出的病原体向四周播散所能波及的范传染源及其排出的病原体向四周播散所能波及的范围，即可能发生新病例或新感染的范围。围，即可能发生新病例或新感染的范围。 形成疫源地的条件形成疫源地的条件传染源存在传染源存在病原体能持续传播病原体能持续传播 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社疫源地消灭的条件疫源地消灭的条件 传染源被移走（住院或死亡）或不再排出病原体（痊愈）传染源被移走（住院或死亡）或不再排出病原体（痊愈）通过各种措施消灭了传染源排到外界环境中的病原体通过各种措施消灭了传染源排到外界环境中的病原体所有的易感接触者经过了该病最长潜伏期未出现新病例或所有的易感接触者经过了该病最长潜伏期未出现新病例或被证明未受感染被证明未受感染第三节第三节 传染病流行过程的相关概念传染病流行过程的相关概念 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社流行过程流行过程（epidemic process） 是传染病在人群中发生、蔓延的过程，需要传染是传染病在人群中发生、蔓延的过程，需要传染源、传播途径及易感人群三个环节相互作用、相互源、传播途径及易感人群三个环节相互作用、相互连接。连接。 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第三节第三节 传染病流行过程的相关概念传染病流行过程的相关概念 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社二、传染过程及感染谱二、传染过程及感染谱 传染过程传染过程（infectious process） 指病原体侵入机体后，与机体相互作用、相指病原体侵入机体后，与机体相互作用、相互斗争的过程。互斗争的过程。 感染谱感染谱（spectrum of infection） 指机体感染了病原体后，经过传染过程，所指机体感染了病原体后，经过传染过程，所表现出的轻重不等的临床表现。表现出的轻重不等的临床表现。 以隐性感染为主以隐性感染为主以显性感染为主以显性感染为主大部分感染者以死亡为结局大部分感染者以死亡为结局第三节第三节 传染病流行过程的相关概念传染病流行过程的相关概念 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社隐性感染隐性感染轻型感染轻型感染重症感染重症感染死亡死亡无症状与体征无症状与体征有症状与体征的疾病有症状与体征的疾病第三节第三节 传染病流行过程的相关概念传染病流行过程的相关概念 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社传染病的预防和控制传染病的预防和控制 策略策略 措施措施 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社一、策略一、策略预防为主预防为主 加强健康教育加强健康教育 加强人群免疫加强人群免疫 改善卫生条件改善卫生条件人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 加强传染病的监测加强传染病的监测 常规报告常规报告 甲、乙、丙三类共甲、乙、丙三类共3737种种哨点监测哨点监测艾滋病、流感监测哨点艾滋病、流感监测哨点慢性病监测哨点慢性病监测哨点人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社传染病的全球化控制传染病的全球化控制19801980年消灭年消灭天花天花19881988年启动年启动消灭脊髓灰质炎消灭脊髓灰质炎行动行动 20032003年发起年发起消除麻疹消除麻疹活动活动人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社二、措施二、措施传染病报告传染病报告针对传染源、传播途径针对传染源、传播途径易感人群的多种措施易感人群的多种措施 人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社传染病报告传染病报告 报告种类报告种类 甲、乙、丙三类，共甲、乙、丙三类，共3737种种报告原则报告原则 执行职务的执行职务的医疗保健人员、卫医疗保健人员、卫生防疫人员和采供血机构人员，按属地管生防疫人员和采供血机构人员，按属地管理的原则，理的原则，按照国务院规定的或者国务院按照国务院规定的或者国务院卫生行政部门规定的内容、程序、方式和卫生行政