免除企业融资担保费用申请表填报.docx

免除企业融资担保费用申请表填报日期：XXX年6月160.一、企业基本情况企业名称XXX科技有限公司所属区县西安市高新区注册地址办公地址成立时间2011.3.31注册资本1000万实收资本200万法定代表人XXX联系电话总经理手机联系人XXX职务财务手机E-mail邮政编码企业人数57人大专以上57人研究开发18人经济类型私企所属行业通信经营范围通信设备的研发及技术咨询；计算机网络工程、安防监控工程、通信工程的设计、施工及技术咨询服务；计算机系统集成；安防监控设备、机电一体化设备、一类医疗器械、电子产品的研发、销售及技术咨询服务；废气综合治理技术的研发、技术咨询、技术转让；环境综合治理；环保工程的施工及监理。疫情防控重点保障企业：是否科技资质认定情况科技型中小企业信息库，入库登记编号：（18位）xxx61011300001440口高新技术企业“双软”认定企业小巨人企业民营科技企业军工三证认定情况口装备承制单位资格认证保密认证武装科研生产许可证财务数据情况资产总额1342万元负债总额1087万元-0.5前年（2018年）销售额533万元，利润总额万元上年（XXX年）销售额1322万元，利润总额49万元本年（XXX年）已实现销售额371万元，利润总额-12万元上年度缴税总额58万元股权结构.主要股东名称实际投资额出资方式股权比例XXX102货币51%李益98货币49%二、现有贷款情况贷款机构名称贷款金额（万元）贷款起始日中国光大银行西安电子城支行100XXX.3.27-xx.3.26三、申请贷款担保情况本次申请担保贷款金额100万元本次申请贷款银行中国光大银行西安电子城支行本次申请担保贷款用途流动资金贷款还款来源企业经营利润及留存收益可提供反担保方式抵押质押保证其他四、申请免除担保费情况申请免除担保费金额2500万元担保贷款机构名称借款合同号担保金额贷款起始日西安创新融资担保有限公司78712001912100万XXX.3.27-xxx.3.26五、声明本人及本公司承诺上述各项资料属实，知道所有提供信息将经过担保公司及相关机构调查核实，如资料不实，本人及本公司愿意承担相应法律责任。经担保公司审查，因不合符规定条件而不予担保，本人及本公司无异议；自申请之日起15日内未答复的视为不同意，不需另行通知，本人及本公司无异议。