2024青春期异常子宫出血相关问题专家共识（附图表）.docx

2024青春期舞常子宫出相关问JK专家共织(附图表)其生命质量，并促进其生殖健康。异常子宫1出血(abnoma1.uterineb1.eeding,AUB)是青春期女性就诊于妇科最常见的症状，甚至从月经初潮起即以月经过多(heavymenstrua1.b1.eeding,HMB)和(或)经期延长等症状影响患者的身心健康，甚至造成终生的影响C然而针对青春期这一特定群体AUB的研究相对较少，在中国更缺乏相关的指南和共识。本共识旨在引导相关学科医师更好地认识吉春期AUB及相关疾病，更好地管理此类患者，进而提高e初潮后HPC)轴不成熟排卵障碍-多卵it愎台板(PCOS)"下6功谖华碍具悔弟方1.气及性小"K少e血小板衩少一自力事出血性疾病病因分类力匿“盘废筑Q凝血障碍解皿W,1-金，憧筷”犬FiWM1.K1.口思书的医与性因最KTiMfW立内节InI网*非子宫因素O1.IHMeAUB的概述及分类青春期及青春期AUB的定义世界卫生组织定义青春期为1019岁青春期AUB是指背春期女性在非妊娠状态卜发生与正常月经相比，周期频率、规律性、经期出血量、经期长度任何一项不符合的、源自子宫腔的异常出血看春期AuB的分类海病因分类，以AUBO为常见青春期异常子宫出血(AUB)的病因分类AUB:异常子宫出血;HPO：下丘脑-垂体-卵巢青春期AUB以排卵功能障碍所致AUB(AUB-O)最为常见AUB-O中约95%是由HPO轴不成熟所致因合并先天性凝血因f缺乏等因素导致的凝血相关疾痛所致AUB(AUB-C)也较常见子宫结构性病变所致的AUB,在青春期患者中仅占03%1.3%<BHMBJa者中，遗传性BD所致的Agc占比为21%46%出血性疾病(b1.eedingdisorders,BD)是因先天性或遗传性及获得性因素导致血管、血小板、凝血、抗凝血及纤维蛋白溶解等止血机制缺陷或异常而引起的一组以自发件.或轻度损伤后过度出血为特征的疾病。以月经缺乏自限性的HMB或经期延长为主要表现青春期HMB患者中，遗传性BD所致的AUB-C占比为21%46%其中，凝血障碍和血小板异常占比分别为35.9%和11.5%,无排卵性出If1.1.43.2%青春期AUB的分类多异常出血模式分类根据出血有无规律性、出血时间、出血度等将AUB分为以下儿种模式：无月经（即闭经）、不规则出血（时间和量均无法预测）、HMB.经间期出血、经期延长及突破性出血HPO1.t不Mnm琲IMMi-常见扁因IKW青春期AUB根据出血模式的病因分类不规则出血（时间和量均无法HuI）出应模式1.加观律月经但经过多常见原因出血住俄痛（MIIM）1.g>u杷BBeaKHMfi!tt1.02青春期AUB的评牯及计断出血紧急情况及严重程度评估他3慢性评估慢性AUB 指近6个月内至少出现3次异常出血 不需要紧急临床处理 需要进行规范诊疗的AUB急性AUB 指发生了严重的大出血 需要紧急处理以防进一步失血 可见于有或无慢性AUB病史的患者出血廉怠情况及产程度评估-出血产重程度评估HMB的评估：有如卜情况之一提示有HMB需赛2h内变换更生巾或梳条1个周期霜要使用多于21片卫生巾或棉条夜间需要更换更生巾或棉条维发贫血有大于一元硬币大小的血决或用月授失血图(PBAC)评估，总分100分2HMB:月经过多月经失血图(PBAC)评估30DAYTTfJCTDAY5o<tITOWE1.715C7：一】23tTAMPONZ>49616B<XOTFtOOOHi血块大小：V1.元通市为小血块、计】分学】元硬币为大血块、计5分评分规则I.H®：血4面枳B磨沾染P牛巾/P生棉条中陪：血央电枳诂磨沾染尸牛巾/卫生棉条Vft:血姿面再基本为整个卫生巾评分分别为1、5、2。分出血严重程度的分度也是评估出血产重程度的手展之一出血严重程度的分度：根据经期时长、经埴及血红蛋白(hemog1.obin,Hb)水平将出血严重程度分为轻度、中度及重度出血尸度的分嫌B座中度B度H喇长HV1.D长ISRI电持篌52个K败明献长及月发立繁(41-31)Hf1.WH-mtftf>M磔-度B委H务传K不停生命体极不事QHb*(g1.)Xb欢平一正常(>120g)«HWWft(如：1(XhnOgA)»80<Hb<100g1.Hb<S0e1.11Hb:血红蛋白青春期AUB诊普及鬟别叁断本共识推荐通过详细的病史询问、体格检查及初步的辅助检查，初步判断出血模式、出血的严重程度及区分急性或慢性出血，对出血原因作出初步诊断，并与相关疾病进行鉴别诊断对可疑BD或肿相者进一步检杳以明确病因。同时给予相应的止血治疗、改善贫血治疗等病史生长发育情况、月经初潮时间、月经规律性、经期时间、有无HMB及其他部位自发性出血点和淤斑有无性生活以及其他内分泌疾病等同时对HMB患者重点询问家族中有无BD病史体格检查全身检查：生命体征、皮肤黏膜颜色等BD表现；身高、体重，乳房情况，注意方无高雄激素表现；评估甲状腺有无局部肿大妇科检查：评估外阴发育、阴毛分布情况。有性生活者可行阴道检查以明确出血部位及器质性病变。无性生活者通过肛门指诊了解是否存在发育计常或盆腔肿物等实验室检查推荐常规筛杳血常规推荐对于HMB患者进行凝血功能初筛，如：APTT、PT.TT及血浆纤维蛋白原测定，对凝血功能初筛异常的患者推荐进一步行BD相关检测酌情行生殖激素甲状腺功能、肾上腺功能、肝肾功能及血清铁蛋白检测等辅助检查经腹超声或经直肠超声（若有性生活可选择经阴道超声）观察盆腔有无器质性病变，以及子宫、卵巢发育情况。3、青春期AUB的管理营春期AUB的管理包括出血期的处理、纠正贫血、长需管理及Bt访和政浦管理目标包括紧急止血、维持血流动力学稳定；纠正急性或慢性贫血；恢复正常月经周期；预防复发；预防远期并发症，包括失血性贫血及贫血相关并发症、排卵障碍相关的不孕症、子口内膜增生甚至癌变、糖脂代谢片常、低雌激索相关的骨盘减少或骨质疏松症等O1.出血期的处理止血首选药物治疗，包括激素类和非激素类止血药激素止血是核心，需个体化选择用药方案02纠正贫血采用口服或静脉补充铁特殊患者需祛铁治疗03长期管理 调整月经周期 减少月经量 原发病的治疗 患者宣教04班访和监测短期：观察治疗效果，需要及时调整用药方案远期：关注并发症的预防轻度AUB止血的药物治疗，可根据Hb水平进行Hb水平正常的患者，因出血不太影响正常生活，推荐根据患者和监护人的意愿及避孕需求确定个体化方案：短期熏察对症止Ji1.中药治疗Hb为100120g/1.的患者，可采用单纯孕激素的“子宫内膜脱落法”，如：地屈孕三10-20mg/d微粒化黄体三WWt200300mg/d快雷5mg/d酸甲羟孕8-10mgd(均为使用IoT4d)复方口里避孕药(C)治疔c是中度AUB急性出血期治疗的一线药物推荐使用含块雌醉30-35席的药物以1片每8小时(q8h)每12小时(q1.2h)起始，血止37d后减城为1片q1.2h,无出血的情况下，37d后减至1片每天1次(qd)维持，服药至少21d或至Hb水平正常后停药注意事项使用推荐剂量的COC超过24h患者出血无明显减少，应排除BD、感染或子宫结构性病变COC治疗可因恶心等不良反应降低患者的依从性，必要时可在每次服用COC前使用止吐剂CoC不会降低成人身高，应耐心向患者及家长说明上述情况COC:口服避孕药；BD:出血性疾病孕谶索、罐徽索等药物也可作为中重度AuB出血期的治疗选算共织IuW在使用推荐剂埴的高效孕激素超过24h,患者出血无明显减少，应除外BD、感染或子宫结构性病变药物治疗失效的AUB患者仍需进行手术治疗及子宫内膜病理评估本共识强烈推荐：青春期AUB首选药物治疗，但对于足属、规范用药治疗失败的难治性AUB患者，仍需考虑手术治疗或子宫内膜病理评估子宫球囊压迫止血需要快速止血的严重出血患者，在等待药物治疗起效期间，排除子宫明显器质性疾病后，可采用宫腔内Fo1.ey球囊置入术进行宫腔压迫止血具体方法为向外腔内FO1.Cy球餐推注生理盐水至有明显阻力或患者轻感腹痛后停止通常可留置球囊1248h°出血停止后，可于次日抽出生理盐水12m1.缩小球囊宫腔镜检查及手术对于疑有子常内膜病变的青春期AUB患者，可在麻醉下行宫腔镜检杳和分段诊刮术获得子宫内膜进行病理诊断，但应注意对于BD患者，过度刮在会加剧出血，若B超发现有子官内血块或蜕膜管型，推荐采用吸行术去除子宫内膜针对疑有子宫结构性病变所致出血患者，应适时采用宫腔镜下定位活检术、息肉去除术、子宫黏膜下肌撕去除术纠正贫血时，fit根据快铁程度采用口JK或»豚补充候剂并监浦相关指标补充铁剂根据缺铁程度采用11服或静脉补充铁剂，口服含元索铁60150mg的狭剂（如：硫酸亚铁含元素铁60mg、多糖铁复合物含元素铁150mg）,每天12次应补铁至贫血情况缓解，井再补充3个月的铁储俗，可通过监测血清铁和铁蛋臼等指标进行评估19祛铁治疗再生障碍性贫血或其他经常接受输血治疗的患者，可能发生铁负荷过多,需祛铁治疗对于长期理，首先借要在急性期止血后雉持用药以禁月经周期共识推荐在出血控制后，继续用药管理月经至少36个月主要枭用接近生理剂量的孕激素，其中首.选天然孕激素或地屈孕酮后半周期用药：通常在月经的第15天开始用药，总计1014d,推谷口剂量同单纯孕激素的子宫内膜脱落法，地屈孕酮在1020mg的口剂I下，不抑制HPO轴的成熟及发育全周期疗法：如果后半周期用药方案规律用药的情况"出血破持续偏多者,可改用全周期疗法（自月经第5天起连续服用20-22d）,推荐口剂量：地屈孕酮1030mg,烘诺附5mg,醋酸甲羟孕酮410mg合并有高雄激索症状以及右.避孕需求的患者，首选含烛雌酹2030g的低剂量短效口服避孕药，每天】片的常规剂量即可外触孕激素序贯疗法如果孕激索治疗后无撤退性出血，应考虑内源性雌激素水平不足，可用雌孕激素治疗地屈孕可球改善月经周期娓律性一项研究纳入114例16岁及以上月经周期不规则（月经周期V21天或35天至少3个月），且被诊断为异常子宫出血-排卵障碍的患者。口服地屈孕酮IOmg每天两次用于调整月经周期，服用时间为月经周期第16-25天，连续治疗至少3个周期。主要目的是观察经过三个周期的地屈孕酮治疗后月经周期恢复正常（定义为21夭VMC35天）的患者仃分比接受地屈孕酮治疗3个月之后，患.者月经周期规律性得到明显改善对于FAS患者，89例患者中有72例(80.9%)在三个周期的地屈孕耐治疗结束时达到正常MC。对于PPS患者,65例患者中有62例(95.4%)