低分子肝素在妇产科生殖及复发性流产中的应用.docx

低分子肝素在妇产科.生殖及豆发拄流产中的应用近年43低分子肝索(IXN1.)在妇产科疾前、生殖及亚发性流产中的应用HAUK尤我是在狂发性流产保帕中运阳续繁.低分1制K的抗藻功隹让许乡未喘运用过该药的问行状为忧电.担忧用药石造成母体和，或,柱的出仇.为了让更多的同行学会正确运用低分子肝率.我貂低分f肝本在妇产科,生殖及灵发性流产中的运用做了荷处.可种炳痂播注明详细川马方法和疗&6W本文俺电刎M及引长、融会贯穿的效果.校状方因持续高J1.凝状态而疗教的心栓形成风心情如称为立检"状态(prehh>icBUkPTS>.乂称为/株症这种山"的状卷不肯定发生。或饱但可能选择性影响子宫盒翻环而与Jaaft盘乐r.，衫成胎我奸雄钺静加盆梗死灶，从而引起朋帕缺加屎气，M饯牛仪胚胎发f1.不良或流产.妊僚期发生m栓前状毒的出行必发性波产(RSA)发生率很高。PTS不比一种疾病不能预示由检检察性疾病或我爬过理即将发生.何时发生或必定发生,他在Hf定条件或械因I；有利于仙"出亳性疾栖的发生.牙致云静肽鱼也影成.门松脱落可引起W动故检务.产峨柠造成学产£1死亡，M怆度分为度得性M栓症和遗传性班松亚莉特主要折抗破垢统合便(APS)在和性AiR型半胱d酸也窿以及机体存在各种引起仇液高凝状态的疾病学.后者主要包括维门S(PS)Wfif很白C(Pe)玦Ki熊、林般IhftIII(AT-II1.)4WS、Fy1.eidS夹支、/B的现G20210A变异、高同型半胱必酸小拄及胡甲族四班时酸还以僧基因突变等.1、箕小板J5问同巴林(1.05f.1/&或波立雉75a<h或晴欧阳0.2tid：或双噬达煲2$50n£ud：或瞭双也定0.25每日卜2次,以上药物做独运用或与阿司匹林联合运用.2,低分子肝案MiMt用药I扑卵石即起先俄分门H"：泊疗,而助证M、胎式形成,仔大注射低分门H*.1文,加依诺科森1.(HX1.1.11IW休IIOC1.1.3肝於SOW1.1.俵据之赋报通“多种方法.挎续用刎产后6网：D二聚体(D0)降至正常后孩也用药2周停药：妊娠12网停M1.孕23月停你胎儿体由正常可件用肝率.传抵A：米体水平选杼麴物例京：早孕时WK.751.5ng.每天注射低分子肝点】支；1)01.53Om每天注射低分子肝JR2支：3所越天注射低分fM*3支I.12M1.以上W)NI,5倍时毋灭注射UMH文MWtrnr:在一脓Itt皎"塞初发作后必常为要6个月的抗叁治疗.一天注射MH2文既往自血性史.一妊版院就起先用1.WM抗秋治疗，产后接疗抗凝治疗612周.IXAH可在用道分娩E4-6小时或制官产后6-12小酎帆新M先成可或为口1鼓华法GI二存均不影响MJt,跣潮方素治疗的指标KM为Apn,使附米剂小双制在他磷比照的1.52.0偏为优.跑过2价M吊或停药.3, D二聚体全孕期参考俄未孕O0.5SC昭孕<13周0/7吨14-20W0-1.7«21-27W0-2.8t孕笈34周0-3.25g牛>35JSQ-35a执.”SE抗蝎脂嫁合怔M*S是一种北炎狂性白4免疫性疾鹤，睢床上以动脓.龄肽立松形成，病态虹甑（妊扳早期市产和中施划死舱）和A1.小板制Mi等症状为发现,也清中存在抗簿幅扰体（APA）.上逑症状可以中独JS当个共同存在.APA阳性如不Fift4.7K以上将发生。外流产或将死。内.低浓度肝索方抗货Ik电摩京笫作用图浓度肝索可算物凝QW.If1.史IaNM1.%：IfeWft2-GI-1.其结会位点JE是APA与2GPI的拮合位点，因此肝点能比争性抑制B23I与APA的玷合，nf财t由APA作用而殳揆的滋养细版性及哄力.也可上升tMAP"用而下绛的船也分泌HCG的水平肝素还可抑M扑体檄活，IH比可以防止母体于富胎保短环中补体激活所除H的而产发生.1.MMr1.,/j肝重类似的作用机制,但由于分子量的诚小.UHH对M”因的作用柑“*H*.时Xa因子选绛性电数.抗Xn因子的比例也则抗栓作用强、JM反应小,抗Ua闪子的比例高则抗凝作用强.出命等用反应多因此，由于M小了对减血U8国广的抑树伟川,UWH在达到有效的掖用检作用的到时可以抑觥山回的不良反JS.在临床应用上掇有价昨1、抗血小板药物：用法同。1"削状态2、低分子肝童½MWfi.依据A：!R体水平每天皮下注时f（1.分fAIK1-2,五至分娩结束的停用，踽住1Ik斡史.Miit就:起先用1.率或低分子叶青抗栽治疗.MiSI不用华法令.IhF产后3个月内发生Ik粒的W应极大,故产后总接帮抗凝治疗6-12岬：线如可能,在产后2-3周内可以把肝卖改为华通令，IJIMI可在用道分然后4-6小时成制日产66-12小射电新起先.成可改为口股平法令二者均不彩，彳璃乳，肝率不能从#汁中分泌：华法令与维臼结合,也很少从汁中分泌,因此产后用肝率*华法林抗派.可以接誉*孔.3、华法令华法令机W12.5-511g'd,雉仔IIuH人同异.一般7.51.Qd.平均4-gd.华法令川PT监褚,用因际标准比率（INR）许体.NR=SJ者PV标准PT.Jn1.NR3.。出血风险加火.1XR5出届风险极大.般IBw在2-3之同4、HUMK:伊乐（a每尺0.26I,依据4情可以全孕期口服：的情Ii服美中乐甲激尼龙）天t-ing-,5.免疫Ira白:0.2-0.5fck1.td.一打5连用5-?天,修月,行并.H至孕28-32同或足月.或碉定妊方后每周静脉滴注1以，次.同娓1072周后每23周静脓/注K次.至孕2630周.深静肽di性杉成rn是在法在深加心内不正隽凝合引起的的即何流处研Ii族病，多发生下跌：也松脱常可引起肺切咏比事陀）西片介移为静阳I1."检磨线（VIE）mT常导敕PE和Iu依后生介依（PErhrgbOtiCSyDdEg,PN）,”或柠必若影响生活员I1.ut至导致也杓死亡，卜二聚体肘水平用尚可作为体内高斑状态和打海尢进的分/标记梅，36则对深科肽皿检形成AD的论断JU1.高慢的班：将性om）.对慢性期仍育耗山株正在形成的也匕制样有蒲强的政您也.而旦汪可依施期含量的凹凸变史监测和指导抗凝及溶检治疗.DDX）.50右用要参考价忸可用于急性冷脓血松"塞便VTEW晞含、特殊状况卜NT的诊断、疗效评估和InT亚发的危急程度评价，妊船期I1.1.检防状态卡刚好泊行喷治疗不恰当则叮隹发展为由近栓索,导致流产、早产.静脓S枪栓窜症的预防"先耍留息炮发族族的抗冷冷疗.对可能疗加11祢林状宓和.'或汉静也"塞的我展即使DD在正常他W内.主动的抗疑治疗也特别快货.1、举将为的些本治疗.可裨制血栓扩融.行利血栓口溶和府畅对动,从而减轻症状,降低PE发生率和场死率.但是小鲤抗凝不能殁消退C1."不能注低加检后库令狂发生率.急性给DVT,建议运用建生；KK指抗剂联合低分子肝武或一®1肝索；在IM1.达标且枪定2,Ih后，停用低分子用去或-IftW*.也呵以选用干It成间接Xa因子抻MJH.捕柒药物包用一舰肝素.低分子肝I1.维生率K拈掖那加华法林、干脆IIa因子抑M掰如附加曲班：XaH子抑制剂：间接Xa因f抑切剂如债达肝癸貂.干86Xa因子抑；M剂如利伐沙班.2、杭1时程一一维发于一过性危急四案的初发DVTf1.Sff,运用雉生素K怙抗剂3个月.危.&因米不明的初发（1f.运用维4：米K枯擅剂612个，IjW更长.件有播露井苻次发生的>11.根用低分F肝看3-6个月后.长期后用淮生IKK拈抗剂.对于反U发痛的T患齐和3柱症电赤.在及K期场般.但.需定UIiiHiMRi效拉价ih.3、低分子肝素XWttMi>处”01检潜向，OHSS。*电电办以及已发生中*慢OHSSf1.5哲.均可待天沌IM低分子肝素T支以及“服到司巴林,至少用至OHSS援解后2-3科.此至可以长达祭个孕朗.财干欲秒MJ期舟危电井可米纳冷»：Oh再6除附胚胎移例.执5备低分EH4维天2-3支，特埃至产E1.一时犷充血容t*Mffift.降耻液粘噂度.防止血小板凝佻.员婚抵分子肝畜抗凝治疗不能完全遇开It1.ti的发生,但是附于已姓发生的QIt治疗效果较好.持缜用药至产后，坡长至产后6月，对于发生防栓意后忏功能不全行需谨M运用低分f*1.K.行条件时应依据Xa四f活性来西整剂供，当抗Xa因子活性在0.6-1.OIWn1.数值内.军群野日皮下注射2次,当抗Xa因子活性在1.0-2.OIU/献公口内.推浮母日皮下注时1次.达肝素MF厅功船的彭M要小于其它低分子肝法.4、aH&FJHM«1达m点柏（安中）是人工合成的活化内上X送抨性抑MtJU）UE枪活性是Iit1.ttf1.1.ftni（AT-H1.）介导的对因子X"ii界性抑IM的结果.迎过埴样性络!AT-I11.S1.ii肝卷怕增加（的300倍ATT1.1.对因子Xa（K来的中和活性,而对因子XH的中和作用打断广凝心孤联反成.并抑制了；ttfcft的彩成和aw：的增大.谶达IH益坤不会灭活我出版（活化因子M）,并对也小板没有作用.联达肝炎辅在2.&国剂M时，不影响常规我h试蛉WArT八PT/NR,也不影响出由时间或纤得话性，磷达111*的不会与来jH次道导Ii1.小梗削减布:也.衣的血浆发生交叉反应.S1.ii肝菊衲治疗剂量个体差异小.母H皮下注射I支（2.5Ie）.无需Ifi测凝血功能.对肝功傕影碗小丁怅分子肝索.酸达肝费销行次用药内不早于手术结束后的6小肘内，该时何内不应注射逐药，除拳已经瑜定止Ih,假侬百维治疔用运用辨素或低分rm索,应在未次社时5送M嬖他1天后ISF低分/IH去注射“线如筑要运用维生水K拈抗刑华法令进行后续治疗.应接桁坛用研母肝次情治疗N至达到【'R"标他.任何能:f1.*HjHM4险的筠构不应与醺达肝治铺合并垢用.包拈低分子肝#.肝本'溶性为构、GFIIbZ1.I1.a受体M唬剂、艳四卢定等，.逆达肝赘钠不通过肝脏的PI5O叔代谢，闪此较少*在的物的柑豆作用,厉华法令.冏m匹林.地高辛和和吐罗HtK无药物向相7工帏用.大H和京兔皮卜注财SUi肝卷怕的为人用1fi?的5倍和12倍时.未见生ff力损伤或对UMfr胎仔生长发育描.出八3川序达肝典钠的临床效据例乩用中皆用药的收叁大于风陂时，可用于孕妇（知上已用于孕的抗;tt>,qti乳期不举存运用.一达肝炎悌抗般效果优于低分f肝4I出一等制作用小于低分f阳素（无统计学怠义）.我也-能怎存收益优低分fIH索.对产蟆!卜功能受油行运用微ii肝怒怕时不须要进行布网调警.W产MiHI功支部WittftJ¾t时同异样上升的升应i1.慎男用M达肝糕钠.5、*S华法令是推生率K拓抗刑.AJ长期执嬴的主要圻材.治，氏分子肝水或股心器联合运用.让议刑fR2,5-6a1.v"d.2-3d后起先测录17(."iINR稳定在No3.0井井故24h后痔低分子阴素或一般肝青.按存华法林沧疗，6、涌桂治疗溶松圻他以屎澈IWJ也方病M：溶性方法行导作接触性部校和盛统溶t手术取W:可快速豺除而豚粳R1.F股挣饮滤图置入可以Hi防和保发PE的发生.四33E*征布Sa过强甸椒标介证(OMSS)型注91促性腺澈索误并卵助学过H中出现的一种常见并发棉：ItftftWttOHSS中时严峻的并发址：而隹件双溢洪足博发总松松案的最主.蚣缘由.M1.SS主要特点是以蚓卵果体枳增大、名半泡生长和卵泡故黄素化囊忡.由