抗肿瘤治疗所致恶心呕吐全程管理上海专家共识2024（最全版）.docx
抗肿瘤治疗所致恶心呕吐全程管理上海专家共识2024（最全版）摘要恶，的中瘤患者在接受化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗等抗肿瘤治疗时都可能引发恶心呕吐。化疗所致恶心呕吐（chemotherapy-inducednauseaandvomiting,CINV层最为常见也是目前研究最为深入的不良反应；放疗所致恶心呕吐（radiation-inducednauseaandvomiting,RINV）、靶向治疗及免疫治疗所致恶心呕吐（targetedtherapyandimmunotherapy-inducednauseaandvomiting,TIINV）也越来越受到关注。本专家组在化疗所致恶心呕吐全程管理上海专家共识（2018年版）的基础上，根据近年来抗肿瘤治疗所致恶心呕吐（antineoplastic-inducednauseaandvomiting,AINV）领域的循证医学新畦，结合上海一线肿瘤治疗专家的实际临床经验，最终形成抗肿瘤治疗所致恶心呕吐全程管理上海专家共识（2024年版），以便进一步在上海地区积极、合理、规范、全程地预防和处理AINV,保障患者的治疗强度和医疗安全。关键词抗肿瘤治疗；恶心；呕吐；全程管理；共识性肿瘤患者出现脑转移、并发肠梗阻和水电解质紊乱，或给予手术、化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗等抗肿瘤治疗以及癌痛药物控制过程中都可能引发肿瘤患者的恶心呕吐。所有因抗肿瘤治疗引起的恶心呕吐可统称为抗肿瘤治疗所致恶心呕吐（antineoplastic-inducednauseaandvomiting,AINV),其中化疗所致恶心呕吐(chemotherapy-inducednauseaandvomiting,CINV)是最为常见并且也是目前研究最为深入的，靶向治疗及免疫治疗所致恶心呕吐(targetedtherapyandimmunotherapy-inducednauseaandvomiting,TIINV)也因精准治疗时代的到来越来越受到大家的关注，而放疗所致恶心呕吐(radiation-inducednauseaandvomiting,RINV)的发生与照射部位、剂量、分割、照射体积和放疗技术等相关因素有关。AlNV不仅会使患者脱水及代谢失衡，还会降低患者的自理能力，导致患者生理和心理状态下滑，更严重的会导致患者营养耗竭或产生厌食症，甚至发生食管撕裂和伤口开裂等严重后果，是患者拒绝后续抗肿瘤治疗的主要原因之一I1Ie虽然临床对AINV的关注程度逐渐提高，但在国内外临床实践中，对于相关指南的依从率仍有很大的提升空间。国外一项纳入45324例患者CINV的真实世界研究【2】发现，使用AC方案(含慈环类药物、环磷酰胺的联合方案)、含顺粕方案和含卡粕方案的患者，分别仅有24%、18%和7%使用了癌症支持疗法多国学会(MultinationalAssociationofSupportiveCareinCancer,MASCC)/欧洲临床肿瘤协会(EuropeanSocietyforMedicalOncologyzESMO)指南推荐的三联止吐方案。国内也有类似研究，但样本量相对较小，有研究I31回顾性分析某医院肿瘤科2019年712月收治化疗患者的止吐医嘱，依据国内外的化疗止吐指南，评价医嘱与指南的一致性，其中高致吐性和中致吐性化疗方案的止吐指南依从率分别为11.41%和53.89%。随着AINV越来越受到医师和患者的关注，无呕病房等一系列推动规范化化疗止吐预防项目的落地和开展，国内医院的指南依从率已有显著提高。2022年有研究4抽样调查了上海16家三级甲等医院共376例癌症患者数据结果显示2022年上海CINV管理与指南符合率较5年前有显著改善，特别对于高致吐风险人群，指南符合率从21.6%提升至67.0%。然而RNV的发生率虽高达50%80%,但往往会被医师低估或在临床实践中被忽略【5】，一项纳入60例放疗患者的研究【6】中，仅28例（46.7%）在放疗前预防性给予了止吐药。随着靶向治疗和免疫治疗的广泛应用，TIINV也越来越受到关注,其虽比CINV和RINV的发生率低，但因临床实践中靶向治疗及免疫治疗常与放化疗联合使用，其所致恶心呕吐的不良反应仍不容忽视。为进一步在上海地区积极、合理、规范、全程地预防和处理AINV,保障患者的治疗强度和医疗安全，在化疗所致恶心呕吐全程管理上海专家共识（2018年版）7的基础上，吸收了近年来AINV领域的循证医学新证据，结合上海一线肿瘤治疗专家的实际临床经验，部分参考其他最新颁布的指南与共识并广泛征求肿瘤治疗工作者的意见，最终形成抗肿瘤治疗所致恶心呕吐全程管理上海专家共识（2024年版）。本共识已在国际实践指南注册与透明化平台（PracticeguidelineREgistrationfortransPAREncy,PREPARE）上注册，注册编号为PREPARE-2024CN253o1 AINV概念及分类AlNV是指由抗肿瘤治疗引起或与抗肿瘤治疗相关的恶心以反胃和（或）急需呕吐为特征的状态和呕吐（胃内容物经口吐出的一种反射动作）。虽然两者通常同时出现，但也可能作为独立症状在抗肿瘤治疗过程中发生，其中恶心的发生频率相对更高【8】。按照致吐风险通常可分为高度、中度、低度及轻微。按照发生时间，CINV和TIINV通常可分为急性、延迟性、预期性、爆发性及难治性5种类型。急性恶心呕吐一般发生在给药后数分钟至数小时,并在给药后56h达到高峰,但多在24h内缓解。延迟性恶心呕吐多在给药24h后发生,常见于顺粕、卡粕及环磷酰胺等化疗时，可持续数天，一般为25do预期性恶心呕吐是指患者在前一次给药时经历了难以控制的恶心呕吐后，在下一次给药开始前即发生的恶心呕吐。爆发性呕吐是指即使进行了预防处理但仍出现的呕吐，并需要进行拯救性治疗。难治性呕吐是指以往的给药周期中使用预防性和（或）拯救性止吐治疗失败，而在后续给药周期中仍然出现的呕吐（需除外预期性呕吐）。RINV可在治疗后24h内（急性期）或治疗结束后210d（延迟期）发生。在应用可致恶心呕吐的抗肿瘤治疗时，恶心呕吐是一种常见且令人畏惧的伴随症状，它是导致患者抗肿瘤治疗依从性下降的主要原因，恶心呕吐严重影响患者的生活质量、治疗实施和疗效，若控制不佳，会为临床工作和临床结局带来不良后果I71。2 CINV的全程管理2.1 致恶心呕吐化疗的疗前管理临床医师在为患者制订化疗方案后，可根据静脉或口服用药方案确定致吐风险等级（表1）,适当参考患者高危风险因素和既往CINV的发生情况，为患者制订预防性止吐方案。CINV的疗前管理主要体现在急性恶心呕吐和延迟性恶心呕吐的预防上。才用Iumtgu>"4A«iM*(MMK八曲*ACX或含，ACW方案<M<C<M<t*MU，*鼻w三eXB(AUCA)M3M(i*3>“Lt411>2)0i,*”*AlOfX-Sa9V良M(“SWWK-WX)M<>mB*tFA-w*f*%N0Tvts«(aaat»B卡鼻七2”,*uLMMftarMH4MUt<<a<W一仑一It.仑<I3，W，MMam>xnB9WHn>f*MiI>mWWlaeH4甲GflNk介J"75bU'"-tLWlAVCV4iR<*Q2T*M*4f8,*l乐/事7SL伊IStuIImLfMTv2Wfe>lBMWaMaiK<<e*t->%>黄空!M*a11<300aW1花，“107«Ii告nr*e三«宾><“Wr修扁“5*AM“ftHeMM9«(馀»*兑M.ftT又2NMt*Mm，一«笊'WttMttAW5-M*<WX帕僚Z帕金鼻植MffMafeW<1-IMTmMMWM三ft*'伊立立(8)埃寿%/ez*xmkw臼量白总介方管好，文口事”A<,黄德I艾伊*frK博KIl9Htt气"WJOOkH”三<n*iVSffffftM*Bftfltt<b三*k-拓扑白B分俄2<U2a>U'"冷霎税单代伊“R一也nMr11Umx)250kK本<tr*MMMMtanaMb-Mfbait«««M*IMttHMA(WXT9<19)nM三M三AR*aMHX*H*a博今*(»*Jl旭博VNZ<nK<2.KMlft)三MavH9411*mMMItIft<B9w1ttrt*K*am达东平收Kn<H,zn傅值<<X<M-t*Ha右PltJt£臼NH*1tIKiMmMHX*M*IMgea雌绅TIt»2心Mwafil三H*aM三t<SO,Mdne旧和帆7乙二于MlrNMWHRX*M“36住生'三11xr,m<HMHkmaRKfI4UCMawKMrMWKtWM*4>古今黄rKtWW<BtUaHttteasmfwat<<t三4>3r>六宣法Mtw肥-”俯尸«1(It)蛤的途校药物白消安m4mgdMILB<仑fttt尼”Jf-WMIR>100mg(msd,)奥拉帕尼”米噪妥林、氨芥贝美将尼'英博停尼'依托油价博好的店400mgM*尼拉帕科”环己曼航膘（单日）达拉掂尼'帕比司他,米托坦恩考芬尼'瑞彼西利丙K巴(甲Itgen非屈!尼三we*-RR>75mg,(m1d,)卡博替尼、色瑞替尼、”1AS-102克/科尼”a伊马善尼400nj&d长春踏演六那基IKiR族伊那尼布“WRWM'艾拉司Ir辂微-低度致吐风险（取吐发生率30%）白消安4mgd达可修尼”JaiR将尼'卡塔传嫔达沙善尼-塞普替尼'装丁散辄芥度Ml利塞-沙利度胺”环BimIK<10Omg(In'd')厄达铸尼”舒尼肯尼-A霞达拉流厄洛IS尼”素拉非尼-A用峋KJi善尼”索立1古A美决仑凡施他尼索尼德吉、6-施基舞吟帙哓替尼A索托雷塞甲氨弊吟伏立诺他*他拉唾帕利”普莫嘎胺W75n3d"）格拉地占泊马度族-破鸟咻吟有延杼尼'M他部司他、拓扑替麋古Mt替尼”特泊普尼'堆甲限卡马也尼UAR4伊沙佐米”叫美铸尼Z托泊营小
