湖北省星创天地备案申报书、绩效评价基本信息表.docx

湖北省星创天地备案申报书星创天地名称：场所地址：申报单位：（盖章）推荐单位：（盖章）申报日期：湖北省科学技术厅制2022年制湖北省星创天地基本信息表星创天地名称运营主体名称机构性质口事业单位国有企业口民营企业口其他依托单位类型口农业科技园区口高新技术企业口（农业）龙头企业口工程技术研究中心口科技企业孵化器涉农高校院所口科技型企业农民专业合作社口科技特派员服务站口其他星创天地实体地址（具体区县、乡镇、村）星创天地成立时间年月日姓名手机电子邮箱QQ负责人联系人服务面积入驻创业团队和企业租赁星创天地办公面积平方米星创天地公共服务空间面积平方米星创天地试验用地（农用）公顷线上平台建设网络电商平台（网站、淘宝、京东等）个线下平台建设种养殖示范基地数量个创业服务人员星创天地聘用或签订劳动合同的在职人员数量人创业导师星创天地聘用或签订劳动合同的专、兼职创业导师数量人入驻企业和创新团队星创天地现有入驻企业、团队总数个服务科技特派员星创天地直接服务的科技特派员数量人示范推广技术成果星创天地及入驻企业、创新团队合计示范推广技术成果数量项2021年组织农村创新创业活动开展的各类线上线下成果对接、项目路演、咨询服务、投资洽谈、技术培训、创业辅导、现场交流、科普宣传等创业培训活动总场次场入驻企业和创新团队投融资星创天地作为技术中介方的技术合同、帮助入驻企业和创新团队投融资总额，包括星创天地运营主体投资、争取社会资本投入天使投资、风险投资、股权投资等、对接银行贷款总额万元获得扶持资金星创天地获得各级政府各类扶持资金总额，包括项目资金、奖励性补助、财政补贴、加计扣除等。万元创造就业岗位星创天地入驻企业和创新团队吸纳就业人数总和人申报单位意见本单位承诺提供材料均真实可靠，愿意承担相关法律后果。负责人签名：（单位盖章）年月日推荐单位意见（简述实地查验情况,说明申报主体资质、星创天地建设运营情况）查验人员签名：负责人签名：（单位盖章）年月日正文编写提纲一、建设概况1 .运营机构情况2 .星创天地功能定位、特色和理念3 .专职管理团队情况（主要负责人简介、管理团队成员情况）4 .实体场地建设情况（含可自主支配的试验示范生产基地情况）5 .“互联网+农业”线上服务平台建设情况6 .管理制度建设情况（包括企业入驻制度、培训辅导制度、融资投资制度、目标考核制度、财务管理制度等）二、服务资源1 .总体运营情况和服务模式介绍2 .已具备的服务资源（含技术依托、中介机构等）3 .已形成的创业导师团队（含导师团队名单、主要导师个人简介、专兼职情况等）4 .可调动的创业投融资资本情况三、取得成效1 .创业团队和创业企业入驻情况（包括创业人员和入驻企业清单等）2 .创业活动举办和服务开展情况3 .培育新型农业经营主体情况4 .推进一二三产业融合发展情况5 .成功孵化农业创业企业案例6 .星创天地下一步建设计划及目标相关证明附件1 .运营主体企业营业执照或事业单位法人证2 .自有场地产权证明（需与运营主体一致）或场地租赁协议3 .星创天地实体场地、工位、生产基地照片4 .星创天地管理机构设置与管理制度建设相关内部文件5 .技术依托单位、中介服务机构、投资机构等合作协议6 .星创天地创业导师聘书或服务协议7 .入驻企业营业执照及孵化服务协议（盖章件）8 .入驻创业团队服务协议（盖章件）9 .举办创新创业活动、培训照片（2020-2021年）10 .其他相关证明材料湖北省星创天地备案推荐汇总表推荐单位（盖章）年月日序号星创天地名称是否为市级星创天地运营主体名称星创天地实体地址（区县、乡镇、村）所在地（县、区）机构性质（事业、国有企业、民营企业等）负责人手机技术依托单位类型（农业科技园区、工程技术研究中心、科技企业孵化器、涉农高校院所、科技型企业、农民专业合作社、科技特派员服务站等主体等）地区是否乡村振兴重点帮扶县12345绩效评价基本信息表星创天地名称运营主体名称社会信用代码技术依托单位类别数量内容（名称）建设网络电商平台（线上平台）（个）（填写线上平台名称、依托平台年销售额）建设种植养殖示范基地（线下平台）（个）（填写线下基地名称）其中：面积（亩）办公服务场地总面积（l2）其中：可供创业团队或企业使用的面积其中：已使用面积创业工位数（个）拥有创业服务团队人员（人）（填写团队人员姓名）拥有创业导师（人）（填写创业导师姓名）入驻创业团队和企业总人数（人）入驻创业团队和企业（个）（填写入驻团队和企业名称）成功孵化企业（个）（填写企业名称）成功孵化高新技术企业（个）（填写企业名称）举办的培训、交流等创新创业活动（次）参加人数（人）开展投融资洽谈活动（次）获得投融资的创业团队和企业数（个）获得投融资金额（万元）拥有知识产权的创业团队和企业数量（个）创业团队和企业获得的新品种、新技术、新产品数量（个）注册商标数（个）创业团队和企业的总收入（万元）带动农户数（户）带动农户增收（万元）创业团队和企业吸纳就业总人数（人）年度运营成本（万元）年度运营总收入（万元）享受财政资金支持额度（万元）研发人员数（人）研发投入（万元）星创天地运营主体承诺以上内容均真实有效，对提供虚假资料，产生的一切后果由星创天地运营主体承担。承诺人（运营主体法人代表）签字：（公章）年月日县（市、区）科技主管部门审核意见审核意见（对数据的真实性进行审查）：（公章）年月曰市（州）科技主管部门审核意见审核意见（对照湖北省星创天地备案管理暂行办法明确的7个方面的基本条件，给出“优秀”“合格”或“不合格”的评价建议）：（公章）年月日11